弥漫大B原发左侧淋巴结现中枢复发

吃酸奶的大侠 · 发表于 2023-4-3 00:54:24

1.患者男，64
2.弥漫性大b淋巴瘤，病理特点是双表达跟CD5+的弥漫大B淋巴瘤，二代基因测序提示是MCD型。
3.RCHOP-来那度胺，6次
4.六疗后pet 结论：弥漫大B细胞淋巴瘤6程化疗后：左侧腮腺区、左颈II-V区、左锁上小淋巴结代谢略活跃（Deauville评分：3分），疑治疗后改变；对比2022-02-25我院PET/CT，病灶较前缩小。

请问@橙色雨丝大神，结合我们的病理分型与病情：
1.我们目前最优的治疗方向是？
2.自体干细胞移植是提高治愈率必做的手段了吗？
3.我们还考虑商业cart治疗，商业cart与自体干细胞移植相比较，不看经济，只看效果哪个对于病情得到长期缓解有更好的效果呢？

现在在省医李文瑜教授这里治疗，她给的治疗方案如图。我们有考虑一疗后去更大更权威的移植医院。

来自苹果APP客户端

打怪兽的铁铁 · 发表于 2023-4-3 06:03:20

橙色雨丝

目前CD5阳性大B的最佳初治方案没有定论，R-CHOP也是可以的，不知道另外还准备联合什么靶向药物，考虑到存在多个风险因素（年龄大于60岁，Ki67偏高，c-Myc高表达，CD5阳性，上额窦受累等），要注意中枢神经系统预防的问题。

2022-1-14 13:34:278楼来自北

来自安卓APP客户端

打怪兽的铁铁 · 发表于 2023-4-3 06:02:35

看你前面的帖子，橙色雨丝有叫你注意中枢预防的问题

来自安卓APP客户端

哦豁X · 发表于 2023-4-3 06:44:41

不考虑经济？那你直接来北京博仁找胡凯教授，不管是移植还是cart。都是权威

来自安卓APP客户端

吃酸奶的大侠 · 发表于 2023-4-3 07:50:30

哦豁X 发表于 2023-04-03 06:44
不考虑经济？那你直接来北京博仁找胡凯教授，不管是移植还是cart。都是权威

博仁会比公立医院贵很多吗？

来自苹果APP客户端

吃酸奶的大侠 · 发表于 2023-4-3 07:51:29

打怪兽的铁铁发表于 2023-04-03 06:02
看你前面的帖子，橙色雨丝有叫你注意中枢预防的问题

是的，我回头看到了。李志铭这里我沟通了很多次，他就是说没必要

来自苹果APP客户端

吃酸奶的大侠 · 发表于 2023-4-3 09:32:45

我们还考虑一疗后，考虑去更大更权威的移植cart医院。不知道大神针对我父亲的病情，有推荐的医院医生吗？@橙色雨丝目前我了解的是北京博仁，病友群推荐的比较多。但是我也顾虑：我们第一次复发就要选择无药可治病友们的最后考虑去的医院吗？

来自苹果APP客户端

橙色雨丝 · 发表于 2023-4-3 09:45:00

一般认为MCD亚型用BTK抑制剂效果较好，来那度胺的意义不明确。现在出现中枢神经系统复发，治疗的难度非常大，如果可以获得完全缓解，需要做自体移植来巩固，如果不能获得完全缓解，那只能考虑CAR-T，试验中的产品与已经上市的产品没有比较的基础，不好评价。

哦豁X · 发表于 2023-4-3 10:01:23

吃酸奶的大侠发表于 2023-04-03 07:50
博仁会比公立医院贵很多吗？

床位费贵，药费都一样。主要是治疗费。比如采干等等贵一点。医生开药没有公立医院限制。也可以刷医保。

来自安卓APP客户端

吃酸奶的大侠 · 发表于 2023-4-3 10:56:59

橙色雨丝发表于 2023-04-03 09:45
一般认为MCD亚型用BTK抑制剂效果较好，来那度胺的意义不明确。现在出现中枢神经系统复发，治疗的难度非常大，如果可以获得完全缓解，需要做自体移植来巩固，如果不能获得完全缓解，那只能考虑CAR-T，试验中的产品与已经上市的产品没有比较的基础，不好评价。

我们还考虑一疗后，考虑去更大更权威的移植cart医院。不知道大神针对我父亲的病情，有推荐的医院医生吗？目前我了解的是北京博仁，病友群推荐的比较多。但是我也顾虑：我们第一次复发就要选择无药可治病友们的最后考虑去的医院吗？

来自苹果APP客户端

吃酸奶的大侠 · 发表于 2023-4-3 11:55:38

@橙色雨丝我们现在还有个问题，在中肿李志铭那边化疗之前，pet里就存在一个坐骨病变的问题，现在李文瑜说我们坐骨这里的确考虑是有淋巴瘤的问题。我感到迷惑，因为如果是淋巴瘤的问题，但是从中肿开始治疗前这里就有了？怎么到现在才会认为是淋巴瘤呢？就是这个地方的淋巴瘤可能性我感到质疑，但李文瑜这样笃定的讲，我也不知所措，之前化疗前的、二疗的、结疗的pet报告都给她看过了

来自苹果APP客户端