16岁男孩，弥漫大B中枢侵犯，两次CART复发，后续什么方案？

AIbaobao1016

橙丝大神，麻烦您看看，我们现在怎么办，还有什么方案，去哪个医院呢？麻烦之家的家人帮我出出主意
16岁，男孩，2021年5月确诊弥漫大B淋巴瘤，原发病在回盲部，手术切除，在西安西京医院误用成人方案，化疗四疗后进展；

2021年9月22日到上海第一次CART治疗，入院前检查脑脊液有CD19、20、22阳性肿瘤细胞，中枢侵犯，头部核磁显示无异常。
12月18日复发，右眼皮无法睁开，核磁显示垂体柄与视交叉交界处有11*8.2*9.6mm肿瘤。

22年1月4日第二次CART治疗，肿瘤尺寸增大。
3月28日昏迷入院，核磁检查肿瘤增大至26.4*28.8*17.5mm，血钠168，体温时而35℃左右，
鞘注化疗后肿瘤明显减小，但骨髓抑制严重，肺部出现感染症状。
目前骨髓未侵犯，身体影像检查无肿块。

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AIbaobao1016

幸运的可乐猫 发表于 2022-05-12 22:53
这种情况最好去北京博仁 ，私立医院入院快捷方便，儿童专家张永红主任好像就在那。

谢谢您

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18602250280

赶紧进京吧。博仁 301 北肿 协和都看看。这么小耽误不起。

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橙色雨丝

AIbaobao1016 发表于 2022-5-13 11:41
身体无肿瘤及肿瘤细胞。只有颅内有肿瘤，在垂体和视神经交汇处，不好取病理，目前CD19、20、22阳性，能通 ...

脑脊液里面细胞太少，一般没法用来做病理分型。到了这个阶段，已经没有标准方案，也无所谓成人还是儿童，无非是根据身体情况上大剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷，或许还有其它。不知道该推荐哪里的医院，可能只有私立医院还会收。

AIbaobao1016

橙色雨丝 发表于 2022-05-13 08:13
不知道后来病理有没有再确认一下，我还是觉得伯基特淋巴瘤或伯基特样淋巴瘤的可能性很大，这种情况下，即使CAR-T后完全缓解也很难持续，需要后续做异体移植才有希望。现在来北京非常困难，如果准备去博仁，最好先通过电话或网上联系，确定医院可以接收才行。

身体无肿瘤及肿瘤细胞。只有颅内有肿瘤，在垂体和视神经交汇处，不好取病理，目前CD19、20、22阳性，能通过脑脊液做病理吗？对于我们这种16岁继发中枢侵犯的有成人和儿童方案区别吗？有无推荐的医院和医生？万分感谢橙丝大神。

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Terr

同意上面那位，去博仁吧，手段多一些。估计你们需要cart+自体移植了

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幸运的可乐猫

AIbaobao1016 发表于 2022-05-12 22:38
现在这种情况去哪家医院，找哪个医生呢？

这种情况最好去北京博仁 ，私立医院入院快捷方便，儿童专家张永红主任好像就在那。

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AIbaobao1016

幸运的可乐猫 发表于 2022-05-12 21:33
12月18日复发那次只做了卡替没做化疗？中枢必须要用大剂量甲氨蝶呤化疗才行，最好再联合塞替派一起化疗打干净中枢再卡替。

现在这种情况去哪家医院，找哪个医生呢？

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找若心

祝你战胜病魔，早日康复！

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敦煌学

西安的为什么不去北京？那么近

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往事随风009712

中枢跟身体的方案不一样，最好是找一个懂的医院。

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wanghui8477

@橙色雨丝 @B细胞086--战斗 麻烦二位老师帮忙看看

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wyj328

做射波刀可以吗？

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希希爸爸

需要提供病理报告，影像等资料，雨丝大佬才有依据判断呢…

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幸运的可乐猫

12月18日复发那次只做了卡替没做化疗？中枢必须要用大剂量甲氨蝶呤化疗才行，最好再联合塞替派一起化疗打干净中枢再卡替。

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AIbaobao1016

希希爸爸 发表于 2022-05-12 20:39
需要提供病理报告，影像等资料，雨丝大佬才有依据判断呢…

今天照片咋传不上去

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AIbaobao1016

幸运的可乐猫 发表于 2022-05-12 21:33
12月18日复发那次只做了卡替没做化疗？中枢必须要用大剂量甲氨蝶呤化疗才行，最好再联合塞替派一起化疗打干净中枢再卡替。

只做了CART，没有化疗

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Terr

AIbaobao1016 发表于 2022-05-12 22:40
只做了CART，没有化疗

感觉不太合适，中枢有残留不清理干净，先不说cart效果，风险都很大…

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songjuan

可以先网上问诊一下张主任，回复很快

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相信自己要康复

什么情况下表示中枢侵犯

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橙色雨丝

不知道后来病理有没有再确认一下，我还是觉得伯基特淋巴瘤或伯基特样淋巴瘤的可能性很大，这种情况下，即使CAR-T后完全缓解也很难持续，需要后续做异体移植才有希望。现在来北京非常困难，如果准备去博仁，最好先通过电话或网上联系，确定医院可以接收才行。

AIbaobao1016

相信自己要康复 发表于 2022-05-13 06:02
什么情况下表示中枢侵犯

脑脊液流式有肿瘤细胞，或者头部核磁有肿瘤

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AIbaobao1016

橙色雨丝 发表于 2022-05-13 08:13
不知道后来病理有没有再确认一下，我还是觉得伯基特淋巴瘤或伯基特样淋巴瘤的可能性很大，这种情况下，即使CAR-T后完全缓解也很难持续，需要后续做异体移植才有希望。现在来北京非常困难，如果准备去博仁，最好先通过电话或网上联系，确定医院可以接收才行。

橙丝大神，CART缓解后这总情况自体和异体有无区别，移植前是否还要打几个疗？感谢

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