MYC重排的大B用R-CHOP或R-EPOCH在总生存上无差别！

橙色雨丝

NO DIFFERENCE IN OVERALL SURVIVAL BETWEEN R-CHOP AND R-EPOCH AMONG PATIENTS WITH ADVANCED STAGE MYC-REARRANGED, DOUBLE HIT, OR TRIPLE HIT DIFFUSE LARGE B-CELL LYMPHOMA

摘要号：S224

研究背景

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）中存在MYC重排（MYC-R）与不良预后相关，尤其是同时存在BCL-2和/或BCL-6重排时。后两种实体瘤分别称为双打击淋巴瘤（DHL）和三打击淋巴瘤（THL）。几项回顾性研究和一项单臂前瞻性试验表明，R-EPOCH方案可改善DHL和THL患者的结局。本研究的目的是在一个大型MYC-R DLBCL患者队列中评价两种方案（R-EPOCH和R-CHOP）的预后因素和疗效。

研究目的

我们的研究旨在比较接受R-CHOP与R-EPOCH治疗的晚期MYC-R DLBCL和DHL/THL患者的总生存期（OS）。

研究方法

针对2011年1月1日至2020年6月30日期间被诊断为DLBCL的患者，从美国Flatiron Health电子健康记录衍生的去识别数据库中分析数据。分析中仅纳入接受R-CHOP或R-EPOCH作为一线治疗的MYC-R/DHL/THL患者。使用Kaplan-Meier方法计算从诊断日期至死亡日期或末次已知存活日期的OS，并使用对数秩程序分别比较MYC-R和DHL/THL。Cox比例风险回归用于评估患者特征、治疗和总死亡率之间的相关性。使用这些因素进行MYC-R和DHL/THL队列内的单变量和多变量模型，以估计风险比(HR)及其95%CI。

研究结果

～在6,809例DLBCL患者中，443例(6.5%)患有MYC-R。在MYC-R DLBCL患者中，218例(49%)在诊断时患有晚期(III/IV)疾病并接受R-CHOP或R-EPOCH治疗，并被纳入研究，其中154例(70%)患有高级别淋巴瘤（117例DHL，37例THL）。在DHL/THL患者中，43例接受R-CHOP（中位年龄73岁），111例接受R-EPOCH（中位年龄67岁）。在MYC-R DLBCL患者中，36例接受R-CHOP（中位年龄70岁），28例接受R-EPOCH（中位年龄61岁）。DHL/THL中R-CHOP组与R-EPOCH组间的4年OS率无差异（分别为54.5%[95%CI：40.9～72.6]和49.6%[95%CI：38.8-63.5]）。同样地，R-CHOP组与R-EPOCH组间的MYC-R患者4年OS率也无差异（分别为32.8%[95%CI：17.7～60.9]和30.4%[95%CI：14.4～64.5]）。在DHL/THL患者中，89%的死亡发生在诊断后2年内，在MYC-R患者中，78%的死亡发生在诊断后2年内。在整个MYC-R队列中，治疗类型(R-CHOP、R-EPOCH)、年龄≥60岁、性别、人种、ECOG≥2、LDH升高和 > 1个淋巴结外部位的单变量分析显示，仅ECOG≥2(p ≤ 0.001)和LDH升高(p = 0.041)显著增加死亡率。根据多变量分析，ECOG≥2(HR 2.59[1.317～5.1])和LDH升高(HR1.61[1.016～2.6])也是与死亡风险相关的唯一显著变量。

结论在我们的大型多机构数据库研究中，MYC-R DLBCL和DHL/THL中接受R-CHOP和R-EPOCH治疗的4年OS相似。在多变量分析中，ECOG≥2和LDH升高是与该亚组不良预后独立相关的唯一变量。大多数死亡发生在诊断后2年内，两组的OS在4年时相似。需要进一步的研究对DLBCL患者进行更好的风险分层，以优化结局。

橙色雨丝

在淋巴瘤的治疗上，存在一个CHOP魔咒，几十年以来，人们做了无数努力，企图推翻CHOP作为绝大多数类型淋巴瘤一线治疗金标准的常识，然而，基本上所有努力都失败了，除了在CHOP上加入单抗类药物，比如美罗华，或更高级的单抗偶联药物，比如Brentuximab vedotin或Polatuzumab vedotin，获得了成功以外，其它小分子药物无一成功，而用其它方案取代CHOP，比如说EPOCH方案，虽然在小样本的临床研究中看起来效果不错，但是在三期研究，以及荟萃分析中未能证实可以带来总生存上的获益。上面这项大样本的回顾性研究再次证实，无论是单独的MYC重排，还是双重打击，或三重打击，广受推崇的R-EPOCH方案仍未能够打破CHOP魔咒，虽然治疗强度和治疗毒性都增加了，结局却还是一样，看不到总生存上的获益，简直让人绝望，几十年过去了CHOP仍然稳稳的坐在金交椅上，无数的挑战者纷纷败下阵来，下一个有希望的挑战者会是谁？全新的化疗方案已经没有什么可能了，难道是CAR-T吗？

kevin.hw

看着是个令人难过的消息

橙色雨丝

威力点儿王 发表于 2021-8-26 09:21
请教一下雨丝老师，双表达弥漫大B的治疗RCHOP和其他方案对比在收益上有差异吗？ ...

到目前为止没有证据证明任何其它方案在总生存期上比经典的R-CHOP有更多获益，所以R-CHOP仍然是金标准。

chm

橙色雨丝 发表于 2021-06-10 14:29
本帖最后由 橙色雨丝 于 2021-6-10 14:43 编辑

在淋巴瘤的治疗上，存在一个CHOP魔咒，几十年以来，人们做了无数努力，企图推翻CHOP作为绝大多数类型淋巴瘤一线治疗金标准的常识，然而，基本上所有努力都失败了，除了在CHOP上加入单抗类药物，比如美罗华，或更高级的单抗偶联药物，比如Brentuximab vedotin或Polatuzumab vedotin，获得了成功以外，其它小分子药物无一成功，而用其它方案取代CHOP，比如说EPOCH方案，虽然在小样本的临床研究中看起来效果不错，但是在三期研究，以及荟萃分析中未能证实可以带来总生存上的获益。上面这项大样本的回顾性研究再次证实，无论是单独的MYC重排，还是双重打击，或三重打击，广受推崇的R-EPOCH方案仍未能够打破CHOP魔咒，虽然治疗强度和治疗毒性都增加了，结局却还是一样，看不到总生存上的获益，简直让人绝望，几十年过去了CHOP仍然稳稳的坐在金交椅上，无数的挑战者纷纷败下阵来，下一个有希望的挑战者会是谁？全新的化疗方案已经没有什么可能了，难道是CAR-T吗？

你好，先确诊也滤泡淋巴瘤3 b.双打击bcl2阳性，采用，r～epoch3疗后petct，6疗后petct..然后自体移植

来自安卓APP客户端

艾芮卡

感谢雨丝大神！家属双表达，一疗rchop，本来还在考虑后面要不要向医生申请换成daepoch

讨厌肿瘤

橙色雨丝 发表于 2021-6-10 14:32
不是，文中说的是如果因病死亡的话，一般会发生在前两年，不是所有人在两年内死亡！ ...

谢天谢地，吓死我了，保佑我们一直好好的。

886086086

大神，怎样才是myc重排，我们fish阳性是不是就是重排？

讨厌肿瘤

雨丝老师，是不是说双打击的就算治疗了，生存期也只有两年？

橙色雨丝

讨厌肿瘤 发表于 2021-6-10 14:23
雨丝老师，是不是说双打击的就算治疗了，生存期也只有两年？

不是，文中说的是如果因病死亡的话，一般会发生在前两年，不是所有人在两年内死亡！

Edggcxeqzmih

艾芮卡 发表于 2021-6-10 15:18
感谢雨丝大神！家属双表达，一疗rchop，本来还在考虑后面要不要向医生申请换成daepoch
...

有加靶向药口服吗，我们也是双表达

艾芮卡

Edggcxeqzmih 发表于 2021-6-10 15:45
有加靶向药口服吗，我们也是双表达

抱歉这个暂时还不清楚，目前还在一疗中

夜雨十年灯

MYC重排的OS咋还不如DHL的了…额

小包子要坚强

大神 cmyc多拷贝并不是重排 对吗？医生说我是重排 但是fish上只写了多拷贝

父亲早日康复520

请问滤泡结疗三个月复发 后滤泡转化 用了ice两个疗程加放疗 康复两年后复发了 请问还适合原来的方案吗？

橙色雨丝

小包子要坚强 发表于 2021-6-11 21:35
大神 cmyc多拷贝并不是重排 对吗？医生说我是重排 但是fish上只写了多拷贝

不是重排。如果是，不能算作是原发纵隔大B。

橙色雨丝

父亲早日康复520 发表于 2021-6-12 00:18
请问滤泡结疗三个月复发 后滤泡转化 用了ice两个疗程加放疗 康复两年后复发了 请问还适合原来的方案吗？
...

不适合。

父亲早日康复520

橙色雨丝 发表于 2021-6-12 09:08
不适合。

请问适合用什么方案

讨厌肿瘤

橙色雨丝 发表于 2021-6-10 14:32
不是，文中说的是如果因病死亡的话，一般会发生在前两年，不是所有人在两年内死亡！ ...

雨丝老师，麻烦看看这些班是和淋巴瘤有关吗？长出来差不多一个星期左右，不痛不痒，有点火辣辣的，有去皮肤科看了，皮肤科医生怀疑是肿瘤，让我们做活检，血报告都是正常的，感恩老师给看看，内心真的要奔溃。

讨厌肿瘤

橙色雨丝 发表于 2021-6-10 14:32
不是，文中说的是如果因病死亡的话，一般会发生在前两年，不是所有人在两年内死亡！ ...

这些是昨天验的血报告。

橙色雨丝

讨厌肿瘤 发表于 2021-6-22 10:22
这些是昨天验的血报告。

是什么只有活检病理后才知道。

讨厌肿瘤

橙色雨丝 发表于 2021-6-22 10:25
是什么只有活检病理后才知道。

您感觉像是肿瘤吗？挂了明天的号去看下血液科医生，谢谢老师。