弥漫大B半年复发，求助应该上二线方案还是直接Cart

小若的大贝 · 发表于 2020-7-18 13:04:12

【病人情况】
家人是61岁的弥漫大B，初治是R2CHOP，当时的高危因素有：双表达，CD5+，Bcl2(+, 70%)。四疗后CR，到结疗三个月还是CR的状态。结疗半年复发。
目前病灶摸得到的只有一处在右腹股沟2cm两个淋巴结（于初治时不一样，新病灶）
刚拿到的二代基因突变结果，最主要的突变是CARD11 变异频率 8.89%（也就是说伊布替尼效果不好）。
干细胞我们是在去年CR的状态下已经保存在细胞库了，所以不用担心采干的问题。
目前病人血象和身体机能正常，除了身体比较瘦以外，没有其他慢性病。已做PETCT和靶点（CD22），下周出报告。

【寻求下一步方案】
复发以后传统的挽救方案一般都是先走二线，如果能及时CR/PR就自体移植。但是因为我们复发时间仅隔半年，很担心容易化疗耐药，二线方案的响应率不高，所以同时在考虑能否直接上单Cart或者移植+Cart的方案（武汉同济，博仁都可以接收），来达到长期的缓解效果。因为目前病灶还不是很大，听说Cart治疗适合小负荷的病人，但是结合病人的年龄，也不知道到底哪一种方式获益率更高一些。

下面第一图是这次复发的免疫组化等指标总结，第二个图是初治的数据和治疗方案总结。希望大家能给我们一些启发和建议，跪谢大家！
@橙色雨丝 @B细胞086--战斗 @洪飞

顺风顺水666 · 发表于 2020-7-18 13:44:05

还是上二线，我爸四个月复发的，二线方案一打马上就cr了

小若的大贝 · 发表于 2020-7-22 11:30:48

橙色雨丝发表于 2020-7-22 10:41
不过，CAR-T产品的设计每家都是不一样的，而且技术每天都在进步，需要综合评估。
...

谢谢雨丝前辈，我理解您的意思，这个确实需要医生他们自己来评估他们的产品怎么最大化适应我们的靶点。我也知道我家人的指标各项不管是做二线还是做Cart都有一些不太好的地方，只能尽人事听天命了。谢谢您一直以来的关心，感恩在心中！

taowei · 发表于 2020-7-18 13:34:56

不禁想问来那度胺到底能否使弥漫大B患者受益

小若的大贝 · 发表于 2020-7-18 13:41:00

taowei 发表于 2020-7-18 13:34
不禁想问来那度胺到底能否使弥漫大B患者受益

来拿维持跟之前研究结论差不多，只对一小部分人受益

橙色雨丝 · 发表于 2020-7-18 13:46:22

等PET出来再看吧。

小若的大贝 · 发表于 2020-7-18 13:50:21

橙色雨丝发表于 2020-7-18 13:46
等PET出来再看吧。

谢谢雨丝前辈，PETCT一出来就发给您看！

小若的大贝 · 发表于 2020-7-18 14:00:41

顺风顺水666 发表于 2020-7-18 13:44
还是上二线，我爸四个月复发的，二线方案一打马上就cr了

我看你在咨询Cart入组，你们是什么方案啊？为什么二线Cr了要接Cart

蓝妹妹之爱 · 发表于 2020-7-18 14:23:00

请问大贝你们这次三个部位的淋巴结确定复发的是哪个部位的淋巴结？因为我们结疗五个月也发现了腋窝淋巴结肿大1.3cm*0.7 所以想问下。

小若的大贝 · 发表于 2020-7-18 14:52:55

蓝妹妹之爱发表于 2020-7-18 14:23
请问大贝你们这次三个部位的淋巴结确定复发的是哪个部位的淋巴结？因为我们结疗五个月也发现了腋窝淋巴 ...

你仔细看我总结的资料我们复发部位是之前没有的之前只有左腹沟有。建议去穿刺做免疫组化，不要拖。

顺风顺水666 · 发表于 2020-7-18 15:09:19

小若的大贝发表于 2020-7-18 14:00
我看你在咨询Cart入组，你们是什么方案啊？为什么二线Cr了要接Cart

我们第一次二线是cr的，后来因为疫情没赶上干细胞移植，，又复发了，再一次二线方案只是pr，然后做了干细胞移植，可能后面要做cart巩固

小若的大贝 · 发表于 2020-7-18 15:15:19

顺风顺水666 发表于 2020-7-18 15:09
我们第一次二线是cr的，后来因为疫情没赶上干细胞移植，，又复发了，再一次二线方案只是pr，然后做了干细 ...

明白了但是你们打算去哪里Cart呢？

夜雨十年灯 · 发表于 2020-7-18 15:35:01

请问下是如何发现复发的？摸到的？然后就取淋巴结活检了？

小若的大贝 · 发表于 2020-7-18 15:49:23

夜雨十年灯发表于 2020-7-18 15:35
请问下是如何发现复发的？摸到的？然后就取淋巴结活检了？

是右腹沟浅表的直接摸到了，观察了一段时间又长大了一点就直接穿刺做免疫组化查出来了

夜雨十年灯 · 发表于 2020-7-18 16:17:26

感觉还是应该先尝试二线方案＋自体移植。毕竟是得到比较多验证的方案了

田明惠 · 发表于 2020-7-18 16:27:53

顺风顺水666 发表于 2020-7-18 13:44
还是上二线，我爸四个月复发的，二线方案一打马上就cr了

什么是二线

鲲仔 · 发表于 2020-7-18 16:57:28

card11突变伊布替尼的确无效，二线方案比较强，你爸也不一定耐受，肿瘤负荷小还是考虑cart吧，不过实验组都要求二线化疗无效，建议去博仁

鲲仔 · 发表于 2020-7-18 16:59:27

但你爸cd19表达很低，其实现在最有效的还是cd19靶点，20和22从大部分做了的来看基本都属于打酱油的，这个需要考虑

城北以北 · 发表于 2020-7-18 18:09:32

强化疗方案，体质是否受的住也要考虑进去

小若的大贝 · 发表于 2020-7-18 18:39:50

鲲仔发表于 2020-7-18 16:59
但你爸cd19表达很低，其实现在最有效的还是cd19靶点，20和22从大部分做了的来看基本都属于打酱油的，这个需 ...

嗯嗯重新做了免疫组化再看看结果吧现在能走的路不多

小若的大贝 · 发表于 2020-7-18 18:40:36

城北以北发表于 2020-7-18 18:09
强化疗方案，体质是否受的住也要考虑进去

谢谢你的建议确实在有效的身体条件下最大的选择治疗方案才行

弥漫大B半年复发，求助应该上二线方案还是直接Cart

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