liuyang1984---经典型霍奇金淋巴瘤 ---4B——9月24日更新

liuyang1984 · 发表于 2011-9-24 11:16:01

一、早期症状：

2010年10月至2011年3月间断性发烧，最高温度38.5℃，2011年3月中旬偶尔出现手指关节疼痛；4月份后发热频繁，伴有寒战，盗汗，最高温度40℃；体力差、食欲减退，体重减轻5KG；身上有皮疹。

二、入院前检查：

PET---CT ： 1、双侧颈部（SUVmax：2.06）、腋窝（SUVmax：4.69）、上腹部、腹膜后（SUVmax：3.24）、肝胃韧带及脾胃（SUVmax：3.36）、腹股沟（SUVmax:1.68）及左侧盆壁(SUVmax:2.18)多发淋巴结伴有异常代谢；脾大伴有异常代谢；中轴骨及双侧下肢长骨近段代谢弥漫性异常增加；首先考为淋巴造血系统疾病；2、脂肪肝；其余未见异常。

淋巴结活检：取右腋下淋巴结，可见淋巴滤泡，滤泡间血管和淋巴组织增生，增生的淋巴组织成分混杂，有小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和HRS细胞样异型大细胞，免疫组化染色显示异型大细胞：CD30（+），PAX-5(弱+)，EBV（-），CD15（-），KI-67（+），CD3（-），CD20（-）。考虑为经典型霍奇金淋巴瘤。

基因检测：未检测到特征性基因异常。

白血病免疫分型：淋巴细胞免疫表型无特殊异常。

骨髓细胞分析：骨髓增生明显活跃；粒系占72.8%，核稍微偏左，NAP值增高；红系占20.4%；巨核细胞增生，各型可见

三、住院后化验及特殊检查：

2011年4月18号：真菌D-葡聚糖检测：1332pg/ml ；抗核抗体滴度：1:320（颗粒）；

CPR：12.1mg/dl ；ESR：87mm/h ；血红蛋白测定98.0g/L；白细胞计数11.76 x 10^9/L；血小板计数326 x 10^9/L；平均红细胞体积73.4fl；平均红细胞血红蛋白量23.1pg；平均红细胞血红蛋白浓度314.0g/L。

四、最后诊断：

1、霍奇金淋巴瘤；混合细胞型
IVB期
；IPI评分：3分

2、脂肪肝

3、霉菌感染

五、化疗方案：

1、2011年5月6日，真菌D-葡聚糖检测：1223pg/ml。

第一次使用ABVD方案，体温控制不佳；

进行抗真菌治疗。

2、2011年5月16日，真菌D-葡聚糖检测：758pg/ml。

第二次使用ABVD方案，体温控制良好；

使用两性霉素B和伏立康唑抗真菌治疗；

出现骨髓抑制，白细胞减少，再次发烧。

3、2011年5月31日，真菌D-葡聚糖检测：226pg/ml。

第一次使用CHOP方案，体温控制良好；

皮疹症状减轻；

使用两性霉素B和伏立康唑抗真菌治疗。

4、2011年6月21日，真菌D-葡聚糖检测：56.61pg/ml。

第二次使用CHOP方案（剂量同前），体温正常；

皮疹消失；

使用两性霉素B和伏立康唑抗真菌治疗。

5、2011年7月13日，真菌D-葡聚糖检测：<5 pg/ml。

第三次使用CHOP方案（剂量同前），体温正常；

使用伏立康唑抗真菌。

6，第四到六次chop情况正常

六、PET复查（9月13号）：

1、目前躯干及脑部PET/CT检查未见明显异常高代谢征象，考虑CR。

2、两侧腋窝高代谢淋巴结消失

3、中轴骨及双侧下肢长骨近段高代谢消失

4、腹膜后高代谢淋巴结消失

5、脾脏较之前减小，高代谢消失

备注：

（ABVD：盐酸吡柔比星50mg；酒石酸长春瑞滨10mg;盐酸托烷司琼5mg；博莱霉素15mg；达卡巴嗪700mg）

（CHOP：环磷酰胺1.2g；表阿霉素100mg；硫酸长春地辛4mg）

liuyang1984 · 发表于 2011-9-24 11:33:29

呵呵急切希望知道下一步治疗办法

笨笨 · 发表于 2011-9-24 15:10:22

你好，你和我男朋友的病情很相似，请问一下，霍奇金也可以用chop方案吗？还有，我看你第一次用ABVD是5月6日，第二次是5月16日，我男朋是间隔15天用一次药。我们从四月份开始行ABVD化疗，现在已经完成6个疗程了，这两天等着做一下评估，然后接着再做2个疗程ABVD，希望能多交流。

小勐拉 · 发表于 2011-9-24 19:52:51

我母亲和你的病情也相似，颈部，腋窝，纵隔，腹膜后，腹股沟多发略大淋巴结。PET/CT检查：左颈部及右侧颈后去淋巴结较大伴放射值摄取增高，SUV最大值分别为4.3。纵隔（4R,4L,6组）及左肺门见小淋巴节影，放射值摄取略高,SUV最大值为4.4平均值2.7。其余略大淋巴结放射值摄取不高。淋巴结活检：北大三院病理科诊断霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。北京友谊医院病理科诊断淋巴结淋巴组织不典型增生，不除外早期霍奇金淋巴瘤，北京肿瘤医院处理意见，密切观察随访，必要时再取活检。已经观察随访3个月，略大淋巴结没有明显增大，短径都没有达到1厘米，不够再取活检。真是纠结呀！你肿大的淋巴结化疗前有多大呀？