中枢预防问题

小若的大贝

雨丝前辈， 我爸爸弥漫大B（CD5+）马上六疗，四疗的时候CR，跟主治商量以后，打算接下来继续用之前的R2+CHOP方案到6疗后再加两次R2。
之前发贴跟您讨论过是否需要做预防，您当时说因为已经CR了，CNS侵犯的风险减小一半，让我们跟主治商量。我们问了主治以后，给我们开了剂量MTX 10(单位看不清是mg还是g）+ Ara-C 50(单位看不清是mg还是g）+ 地米 5(单位看不清)，如下图，请问能否帮我确认下他给的剂量单位是什么，以及这个剂量是否适合（体重55kg，身高172cm，体表面积1.621）。
另外想要这次做预防治疗的时候检查下时候是否CNS侵犯，根据您的帖子是做CSF-FCM好还是CSF-C好呢？ 谢谢了! @橙色雨丝

橙色雨丝

这是三联鞘注。

橙色雨丝

医生写的是做CSF-FCM

小若的大贝

橙色雨丝 发表于 2019-8-12 11:25
这是三联鞘注。

谢谢雨丝前辈这么及时的回复！！因为我们是在华西拿方案回地方医院治疗，当时见注意没有问清楚单位，这里是mg还是g呢？请问主治给我的三疗鞘注的方案根据我们的病情是否合理，因为我看您的帖子里面有说 “鞘注是在急性白血病治疗上防止脑白发生的最常用和最有效的办法，但在防止淋巴瘤侵犯中枢神经系统方面存在一定的争议，主要是因为鞘注对于防止软脑膜等与脑脊液密切接触的部位淋巴瘤侵犯比较有效，而对脑实质部位侵犯的预防作用不大，因为不能在局部形成有效浓度”

橙色雨丝

小若的大贝 发表于 2019-8-12 11:32
谢谢雨丝前辈这么及时的回复！！因为我们是在华西拿方案回地方医院治疗，当时见注意没有问清楚单位，这里 ...

这个年龄做大剂量MTX风险很大，只能有所取舍。

小若的大贝

橙色雨丝 发表于 2019-8-12 11:59
这个年龄做大剂量MTX风险很大，只能有所取舍。

是的 我爸爸已经60岁了 身体偏瘦弱（顺便感谢雨丝前辈对我爸爸的情况如此了解，感恩！） 看了您的帖子 我也是不知道该怎么办 只能折中选择。另外针对今后的治疗问题，看了您很多针对自体移植的回复，我保持跟您一样的观点看获益率，因为年龄大所以打算先采干，然后用来那度胺维持，如果复发考虑cart+自体移植，不知道这种方案是否可行？

橙色雨丝

小若的大贝 发表于 2019-8-12 12:13
是的 我爸爸已经60岁了 身体偏瘦弱（顺便感谢雨丝前辈对我爸爸的情况如此了解，感恩！） 看了您的帖子 我 ...

不推荐CAR-T后自体移植。

小若的大贝

橙色雨丝 发表于 2019-8-12 17:10
不推荐CAR-T后自体移植。

谢谢雨丝前辈的回复，请问可以告诉我不推荐的原因吗？

橙色雨丝

小若的大贝 发表于 2019-8-13 02:35
谢谢雨丝前辈的回复，请问可以告诉我不推荐的原因吗？

CAR-T细胞被称为是living drug，因为可以长时间的在体内存在，从而防止复发，自体移植会毁掉任何残存的CAR-T细胞。另外，做CAR-T的基本上都是多重耐药的患者，这样的患者从自体移植中获益的可能性不大。

橙色雨丝

小若的大贝 发表于 2019-8-13 02:35
谢谢雨丝前辈的回复，请问可以告诉我不推荐的原因吗？

做CAR-T的原因是对化疗耐药，对化疗耐药的患者很难从自体干细胞移植中获益，而且移植还会消灭残存的CAT-T细胞。

小若的大贝

橙色雨丝 发表于 2019-8-13 08:22
做CAR-T的原因是对化疗耐药，对化疗耐药的患者很难从自体干细胞移植中获益，而且移植还会消灭残存的CAT-T ...

感谢前辈的详细解答 对自己未能对CAR-T的原理学习清楚就来请教您这个问题感到太冒失了 一定加CAR-T等相关知识的学习！谢谢了

京连

也不用太纠结，目前预防脑实质继发没有很靠谱的办法，HD‐MTX能提高一些预防成功率，但离较保险还差很远，因为MTX只是在短期内有效，而且即使是用来治疗CNS病例，也只是对部分病人有效。何况肾毒性也不低。

小若的大贝

京连 发表于 2019-8-13 15:02
也不用太纠结，目前预防脑实质继发没有很靠谱的办法，HD‐MTX能提高一些预防成功率，但离较保险还差很远， ...

明白 我们就只做了三疗鞘注 毕竟大剂量毒性太大了 谢谢您的耐心解答

小若的大贝

橙色雨丝 发表于 2019-8-12 11:26
医生写的是做CSF-FCM

雨丝前辈 能麻烦帮忙看下我们的CSF-FCM结果吗？有侵犯中枢吗？谢谢了

橙色雨丝

小若的大贝 发表于 2019-8-17 14:56
雨丝前辈 能麻烦帮忙看下我们的CSF-FCM结果吗？有侵犯中枢吗？谢谢了

没有发现表型异常的细胞。

小若的大贝

橙色雨丝 发表于 2019-8-17 16:11
没有发现表型异常的细胞。

明白了 谢谢雨丝前辈一直雪中送炭！真的不知道怎么报答您每一次都是那么及时的回复指导，感恩！

小若的大贝

橙色雨丝 发表于 2019-8-13 08:15
CAR-T细胞被称为是living drug，因为可以长时间的在体内存在，从而防止复发，自体移植会毁掉任何残存的CA ...

雨丝前辈 想请教您两个问题：
1，我们六疗已经结束 因为之后要用来那度胺维持 会伤骨髓 所以现在打算先采干，为之后做准备，您觉得有这个必要吧？
2，另外对于移植问题，目前是跟主治商量 七八疗上完 美罗华+来那度胺 以后，用美罗华（三个月一次）+来那度胺维持，移植让我们自己决定。但是因为是双表达+CD5阳性， 想问一下您是建议现在就做移植，还是等如果以后复发，再【 二线方案+移植 】或者【 先移植 +后Cart 】呢？真心希望您能给予一些意见！谢谢！

橙色雨丝

小若的大贝 发表于 2019-8-22 17:27
雨丝前辈 想请教您两个问题：
1，我们六疗已经结束 因为之后要用来那度胺维持 会伤骨髓 所以现在打算先采 ...

移植，或来那度胺维持，这种问题只能自己决定。

小若的大贝

橙色雨丝 发表于 2019-8-23 08:40
移植，或来那度胺维持，这种问题只能自己决定。

明白雨丝前辈的意思 确实这个问题也不是别人能帮忙决定的事 需要自己慎重考量。  那前辈请问我们现在先采干存着可以吗？ 如果复发可以为后续方案做准备。

橙色雨丝

小若的大贝 发表于 2019-8-23 13:21
明白雨丝前辈的意思 确实这个问题也不是别人能帮忙决定的事 需要自己慎重考量。  那前辈请问我们现在先采 ...

可以做，但是必要性不大。