请求帮助，诊断可靠性高吗？

芝平安

下图报告诊断结果是弥漫大B，准确度高吗？我母亲肝脾占位，腹膜后、锁骨下，腋窝下、腹股沟都有，也有皮疹出现，确诊前皮肤科提示当心T细胞淋巴瘤，我看很多弥漫大B的并没有皮疹这种情况。

芝平安

活检取的是锁骨下淋巴结穿刺检查。骨穿没有提示。能帮看看吗？@橙色雨丝

橙色雨丝

既然病理报告是弥漫大B，那就是弥漫大B，没有T细胞淋巴瘤的证据。

芝平安

@橙色雨丝 明天要开始标准化疗了，之前因黄疸高，肝功能不正常（有乙肝入院病毒量4800医生开了恩替卡韦）做了两次减半量的小化疗（环磷酰胺+地塞米松+长春新碱），目前仅黄疸高一点，医生说明天加美罗华，阿霉素是不是一定要用呢？T细胞淋巴瘤还需要检测哪些指标，这个检测结果有个朋友帮咨询上级医院说免疫组化做的还不够细，我与医生沟通，医生或已经构成双表达，再细的结果对于方案来说没什么影响，我是这样理解他的话的。麻烦给予解惑指导，母亲很不愿意化疗遭罪，性格比较消极悲观。

芝平安

1月26日做了首次R-chop。上述免疫组化是不是做的不够详细，如果要加做，需要加做哪几个指标的检查呢？@橙色雨丝

芝平安

橙色雨丝 发表于 2019-1-24 16:50
既然病理报告是弥漫大B，那就是弥漫大B，没有T细胞淋巴瘤的证据。

1月26日做了首次R-chop。上述免疫组化是不是做的不够详细，如果要加做，需要加做哪几个指标的检查呢？@橙色雨丝

橙色雨丝

芝平安 发表于 2019-1-28 14:13
1月26日做了首次R-chop。上述免疫组化是不是做的不够详细，如果要加做，需要加做哪几个指标的检查呢？@橙 ...

c-Myc阳性率25%不构成双表达。没有看出还要再做免疫组化的必要。

芝平安

橙色雨丝 发表于 2019-1-28 14:41
c-Myc阳性率25%不构成双表达。没有看出还要再做免疫组化的必要。

感谢解答。60岁以上的女性是不是不建议做自体移植，维持治疗有哪些可选择的方案吗？@橙色雨丝

橙色雨丝

芝平安 发表于 2019-1-29 15:01
感谢解答。60岁以上的女性是不是不建议做自体移植，维持治疗有哪些可选择的方案吗？@橙色雨丝 ...

等中期评估以后再说吧。

芝平安

橙色雨丝 发表于 2019-1-29 15:14
等中期评估以后再说吧。

好的，届时再请教您。另外还有几个问题：1.我在群里看到有提到中枢预防，不知道是哪种类型，哪种分期下的需要注意预防，我妈妈的医生没有提示；2。在化疗过程中有没有什么办法能预防骨髓造血受到损害，或者在发生什么样的症状情况下表示骨髓抑制了，一旦发生如何治疗？是不是一旦红细胞或者血小板上不来就已经发生了且不可逆？因为同病房有个78岁的老人现在靠输血维持。
3.我看到群里还提到药物可能引起间质性肺炎，这个发生的症状是怎样的，我们在护理过程中需要注意什么症状的发生？
4.前面您告诉我，我妈妈的免疫组化不用再加做指标，对于弥漫大B型的，CD79a不需要检测吗，我在学习贴中看到它的3个表达是CD20,CD79a和ki67，另外双表达并不是指BCL-2和BCL-6两个阳性，是还要c-myc阳性是吗？
感谢您总是不厌其烦地为我们解答疑惑，让我们大家感到安心！问题有点多，麻烦您了！衷心感谢！

橙色雨丝

芝平安 发表于 2019-1-30 09:08
好的，届时再请教您。另外还有几个问题：1.我在群里看到有提到中枢预防，不知道是哪种类型，哪种分期下的 ...

相关内容论坛上有，自己浏览一下。

芝平安

B细胞086--战斗 发表于 2019-2-12 17:31
1.肝占位，并且化疗后肝占位缩小及Suv下降等，那么属于淋巴瘤侵犯肝。属于4期。如再有再有任何一个器官侵犯 ...

非常感谢您的回复。我妈妈在1.26日做第一个r-chop前我没有学习到中枢预防，所以也没问医生。在26日之前做了两次减瘤负荷的治疗方案，是无美罗华的减半剂量化疗。我妈妈的淋巴瘤主要集中在腹部，锁骨下，腋窝下、腹股沟，腹部最多，除了肝脏占位，脾脏也有，应该算两个结外器官了吧。医生没有提中枢预防，提到过腰穿，但未强调一定要做，是一个概念吗？2.16马上要进行2疗，现在还需要做中枢预防吗？以何种方式做？由于找帖子学习比较慢，怕一时找不到，望您看到后能指导一二。万分感谢！

芝平安

B细胞086--战斗 发表于 2019-2-12 17:31
1.肝占位，并且化疗后肝占位缩小及Suv下降等，那么属于淋巴瘤侵犯肝。属于4期。如再有再有任何一个器官侵犯 ...

CD79a、CD20、CD19等阳性表达，加上CD3阴性，能从免疫组化角度确定B细胞淋巴瘤。——那CD79a、CD20、CD19这3个指标是需要全部都查到，还是只要查其一就可以？我看我妈妈的结果就只有CD20和CD3，没有CD79a、CD19两个指标结果。

芝平安

B细胞086--战斗 发表于 2019-2-13 12:02
镜下所见的形态是：弥漫大B淋巴瘤。根据现有免疫组化B细胞淋巴瘤能确定。只是应当做IG方面的重排以及病理中 ...

经过今天的学习，我理解的先做腰穿，看有没有中枢侵犯，然后再考虑中枢预防采取何种方式。不知道理解的对吗？那我目前在之前的治疗中没有做腰穿，现在2疗还需要补做吗？是化疗前做还是化疗后做？已经做过治疗后的腰穿结果还有参考意义吗？

芝平安

B细胞086--战斗 发表于 2019-2-13 12:02
镜下所见的形态是：弥漫大B淋巴瘤。根据现有免疫组化B细胞淋巴瘤能确定。只是应当做IG方面的重排以及病理中 ...

@战斗老师，CyclinD1加做了判断的话，是不是能排除套细胞瘤呢？另外我学习了下，是不是套细胞瘤大部分也用的r-chop方案？

芝平安

B细胞086--战斗 发表于 2019-2-18 16:16
1.如阴性，结合现有结论能排除。
2.rchop治疗套细胞淋巴瘤，差强人意。套细胞淋巴瘤如果治疗不顺利，伊布替 ...

谢谢！
结合我母亲目前已使用r-chop治疗2个疗程，原来发病时候的梗阻性黄疸急剧升高、皮疹，胃部症状都有改善，黄疸基本正常，目前2疗已经结束，医生说到时候做个评估，如果瘤负荷有减少，或缩小。是否有必要加做cycclinD1的必要？另外我看r-chop方案中的强的松是注射还是口服呢？我们医生给的是口服醋酸泼尼松5天，注射时候是提前打了地塞米松，有差别吗？

芝平安

橙色雨丝 发表于 2019-1-29 15:14
等中期评估以后再说吧。

@橙色雨丝 我母亲4疗后做的增强CT出来了，大包块消了不少，但是没有完全消除，肺部提示有新增斑片影，坐肾上腺提示结节，怀疑腺瘤？医生也没有对此提示过多关注，认为肺部考虑是炎症，我担心是淋巴瘤清晰，我母亲无咳嗽症状。肾上腺结节需要做什么排查吗？片子上看很小，上次2疗CT平扫的时候提示增粗。附件是这次增强的报告，麻烦帮看看，给点参考意见

橙色雨丝

芝平安 发表于 2019-4-22 12:54
@橙色雨丝 我母亲4疗后做的增强CT出来了，大包块消了不少，但是没有完全消除，肺部提示有新增斑片影，坐 ...

用PET CT做评估更准确一些。

芝平安

橙色雨丝 发表于 2019-4-22 13:50
用PET CT做评估更准确一些。

我母亲目前个人反应还好，根据现有报告，需要做什么排查吗？还是等6疗后再做pet？还是等最后8疗结疗的时候再做？如果6疗结束后，在7疗开始前做，最多只能间隔20天左右，时间间隔够吗，会不会有假阴性的可能？我母亲之前腹部包块很多，第一次增强CT发现肝部，肝门区，脾脏、脾门、腹膜后都有，锁骨下、腋窝下也有，怀疑淋巴瘤，做的穿刺。目前医生说包块消的超出他们预期，认为效果不错，所以肺部板块影，肾上腺结节、胰头，他们认为有可能以前就有，只是不是关键或不清楚，报告没有提，所以目前他们不关注这几点提示，可是我担心是新增病灶，有些不安。

芝平安

B细胞086--战斗 发表于 2019-2-12 17:31
1.肝占位，并且化疗后肝占位缩小及Suv下降等，那么属于淋巴瘤侵犯肝。属于4期。如再有再有任何一个器官侵犯 ...

@B细胞086-战斗 我妈妈4疗后做了个增强CT，报告我在第2页附上了，按照您之间提示我的中枢预防，我也和医生交流了，但是他们都没有直接答复主张做，说发生概率是5%，我理解恐担心预防对于我妈来说弊大于利。两次ct提示的左肾上腺增粗，结节，我比较担心，能给点分析意见吗？