滤泡转化知识总结（有新内容会不定期更新）

B细胞086--战斗

superfan1989 发表于 2021-4-23 17:16
请教，如果化疗中转化怎么办？一开始确诊低级别滤泡，但是化疗过程中转化了，一二疗br，三四疗R2+MTX ...

发一下第一个病理，第二个病理，petct

superfan1989

B细胞086--战斗 发表于 2021-4-23 17:24
发一下第一个病理，第二个病理，petct

您好，附件发了第一次病理，第二次病理，第二次petct，四疗后做的基因检测，感谢

B细胞086--战斗

化疗前的petct呢？要结合看看判断一下是否活检的那颗淋巴结没有代表性。
虽然不是一个病灶7公分，但是三个有代表性肿瘤的尺寸也大且播散性、suv最大25.3，肿瘤负荷是高的。
BR方案化疗2次后发生了转化，需要用蒽环类方案挽救。c-myc阈值也有40%，要做双打击排查。

根据fish结果及体能推荐用:
rchop或者da+r+epoch。

superfan1989

B细胞086--战斗 发表于 2021-4-23 17:43
化疗前的petct呢？要结合看看判断一下是否活检的那颗淋巴结没有代表性。
虽然不是一个病灶7公分，但是三个 ...

收到，感谢战斗，这是第一次的petct

B细胞086--战斗

superfan1989 发表于 2021-4-23 18:11
收到，感谢战斗，这是第一次的petct

这份petct看不到尺寸和suv。

superfan1989

B细胞086--战斗 发表于 2021-4-23 18:26
这份petct看不到尺寸和suv。

不好意思，这张您看一下

B细胞086--战斗

化疗前的suv最大接近16、肝肾累及，治疗前已经发生了组织学转化的可能性大。

superfan1989

B细胞086--战斗 发表于 2021-4-23 21:50
化疗前的suv最大接近16、肝肾累及，治疗前已经发生了组织学转化的可能性大。
...

目前用了6成药量的R-HYPER-CVAD，但是效果一般，胸口原本两个淋巴瘤，一大一小，大的化疗前做了穿刺，现在几乎没有了，但是小的那个在慢慢变大，医生说很不乐观，card11也突变了，所以耐药会比较严重，目前就是想办法找方案来抑制肿瘤生长，降低肿瘤负荷，后面想办法试试carT，想问问战斗，还有什么办法吗？就算是carT也要先降低肿瘤负荷吧？心里挺难受的，父亲从小培养爱护我长大，我长大，他却老了，也得了病，自己还挺无能为力，战斗老师雨丝老师@B细胞086--战斗 @橙色雨丝 ，还有什么办法可以试试吗？医生下个疗程准备用PD1+96小时试试。

橙色雨丝

superfan1989 发表于 2021-4-27 13:11
目前用了6成药量的R-HYPER-CVAD，但是效果一般，胸口原本两个淋巴瘤，一大一小，大的化疗前做了穿刺，现 ...

HyperCVAD的A方案本来就很弱，再减量，效果不好很难说是耐药还是不规范治疗造成的。DA-EPOCH方案可以用，但是加PD-1单抗是什么意思？哪个临床试验证明DA-EPOCH加上PD-1单抗比DA-EPOCH更好？不明白为什么老老实实的用标准方案就那么难。

superfan1989

橙色雨丝 发表于 2021-4-27 13:44
HyperCVAD的A方案本来就很弱，再减量，效果不好很难说是耐药还是不规范治疗造成的。DA-EPOCH方案可以用， ...

谢谢雨丝，雨丝的话让我又有了一些希望，希望菩萨保佑

橙色雨丝

superfan1989 发表于 2021-4-27 13:11
目前用了6成药量的R-HYPER-CVAD，但是效果一般，胸口原本两个淋巴瘤，一大一小，大的化疗前做了穿刺，现 ...

顺便说一下，CARD11突变在滤泡中很常见，现在比较流行的m-7 FLIPI（滤泡性淋巴瘤国际预后指数）中用来评分的7个突变中就有CARD11突变，虽然最好没有这个突变，但是就算有了并不代表一定对化疗耐药。在德国人做的临床试验中，随访10年后，8例CARD11突变的滤泡患者，6例仍然生存，1例发生了大B的转化，4例在初次治疗后24个月内复发，所以，CARD11突变不好，但算不上特别差。

superfan1989

橙色雨丝 发表于 2021-4-27 13:49
顺便说一下，CARD11突变在滤泡中很常见，现在比较流行的m-7 FLIPI（滤泡性淋巴瘤国际预后指数）中用来评分 ...

太感谢了，雪中送炭，给我又开了一扇窗，为了父亲，我也要多努力

奋斗吧

橙色雨丝 发表于 2018-8-10 14:19
有几点补充：
经美罗华联合化疗后复发并且发生转化的患者，可以分成如下几种情况：

大神，年纪40以内的，如果转化，但是伴有基础病，肾病二期，是否能考虑移植呢？

橙色雨丝

奋斗吧 发表于 2021-6-9 14:50
大神，年纪40以内的，如果转化，但是伴有基础病，肾病二期，是否能考虑移植呢？
...

没有说明是一线还是二线，没有说明是否化疗敏感，无法判断。

奋斗吧

橙色雨丝 发表于 2021-6-9 17:42
没有说明是一线还是二线，没有说明是否化疗敏感，无法判断。

明白了。我之前没表达明白。主要想表达的是：肾炎一期二期是不是化疗禁忌？是不是移植禁忌？

橙色雨丝

奋斗吧 发表于 2021-6-9 17:49
明白了。我之前没表达明白。主要想表达的是：肾炎一期二期是不是化疗禁忌？是不是移植禁忌？
...

需要根据具体指标分析，原则上说可以化疗，甚至移植，但有可能需要通过透析来辅助。

superfan1989

橙色雨丝 发表于 2021-4-27 13:44
HyperCVAD的A方案本来就很弱，再减量，效果不好很难说是耐药还是不规范治疗造成的。DA-EPOCH方案可以用， ...

雨丝，我父亲做了两个疗程96小时后效果显著，除了胸口那个淋巴瘤，其他部位的淋巴瘤已经全部消掉了，但是胸口这个挺麻烦，做完一个疗程，就会消掉，但是下个疗程没有开始前总会又涨出来一点，挺麻烦。两个疗程结束后，又做了血液样本的基因测序以及petct ，测序结果显示血液样本只有bcl2一个突变，petct结果也显示只有胸口一个淋巴瘤了，图片我发给您，现在医院建议异体+cart，cart我可以理解，但是异体我不是太能理解，是不是自体+cart更保险些，想请教一下雨丝，看看您的见解，万分感谢

橙色雨丝

superfan1989 发表于 2021-6-26 13:15
雨丝，我父亲做了两个疗程96小时后效果显著，除了胸口那个淋巴瘤，其他部位的淋巴瘤已经全部消掉了，但是 ...

五十多岁的人异体移植风险很大。

superfan1989

橙色雨丝 发表于 2021-4-27 13:44
HyperCVAD的A方案本来就很弱，再减量，效果不好很难说是耐药还是不规范治疗造成的。DA-EPOCH方案可以用， ...

不能用自体，是因为血液里依然bcl2变异为依据判断的吗？

橙色雨丝

superfan1989 发表于 2021-6-26 14:38
不能用自体，是因为血液里依然bcl2变异为依据判断的吗？

目前还没有达到影像学的缓解，就算Bcl-2重排可以当作是滤泡的MRD，可哪又有什么意义呢？不用做都知道目前没有完全缓解，MRD根本谈不上啊，况且骨髓MRD应该是比外周血MRD更重要。