滤泡转化知识总结（有新内容会不定期更新）

月萌

最近整理了关于滤泡转化知识的帖子，汇总如下。大家要是有新的数据，或者我总结的不妥的地方欢迎跟帖。
本文只是对相关知识的总结概括，给大家做入门了解。对于治疗用药还是建议病友家属们去咨询专业医生的意见。

• 基本知识
  
  • 转化是多种基因变异累积的结果；
  • 多数转化发生在确诊的前几年，随着时间推移，转化风险也随之降低；
  • 低级别每年转化率约是2%-3%；
  • 目前的研究不能确定尽早治疗及何种治疗方案可降低转化风险；
  • 倾向把滤泡3B当作生发中心大B的一个亚型来看。
    
• 诊断
  
  • 转化分为两种：
    
    • 临床转化：根据临床迹象进行判断而得出结论，例如SUV值很高，B症状，结外侵犯，LDH升高（突然升高高过正常上限的2倍）；
    • 病理学转化：依据活检病理。虽然后者是金标准，不过临床研究表明这两种转化没有实质性的区别。
      
  • 判定是否转化的金标准依然是活检病理（不宜做活检的情况下，LDH升高，新发结外病灶，B症状和PET/CT也可以辅助帮助诊断；当SUV>17的时候，发生转化概率很高，而当SUV<11.7的时候，发生转化的概率很低）。
    
• 治疗
  
  • 对于选择异体干细胞移植的病人，降低预处理强度（RIC）的移植获得的结果最好；
  • 怀疑复发的病人已出现转化，首先通过PET／CT指导在SUV值最高处进行活检；
  • 确认转化
    
    • 对于未经蒽环类药物治疗的病人首选6个疗程的R-CHOP，并强烈建议自体移植；
    • 对于已经经过蒽环类药物治疗的病人
      
      • 大剂量化疗，并用移植巩固；
      • 对于不能耐受强化疗以及自体移植的病人（年龄偏大或伴有基础性疾病），采用二线方案治疗；
        
    • 虽然没有标准的治疗方案，但研究证实高剂量化疗和自体干细胞移植能够显著延长生存期；美国NCCN显示自体移植的病人2年总生存率达到83%，明显好于仅做联合化疗的病人；
    • 可以考虑用一些新药，参与临床试验的治疗。
      
    
    
• 预后
  
  • 初次确诊是伴转化(未接受化疗的局限性患者)与没有转化的预后相似；
  • 经过化疗后转化的预后相对较差，是因为经过化疗后再转化通常是肿瘤对化疗产生耐药；
  • 滤泡3B如果最初伴大B转化，预后相对较差。
    
  
  

在此感谢病友家属大大们的以前的发帖，发表相关文献及治疗建议贴。很多都是干货满满。
对于治疗用药相关案例大家可以关注 典型病例 板块，这个板块是医生给病友一些专业的治疗建议。

B细胞086--战斗

本帖信息量很大、总结得特别好。我想发表一些我的看法。
1.3B如果最初伴大B转化，依然有病情“轻微”、预后佳的情况。那就是病灶局限的1期。（有少部分）
2.SUV＞17，极个别没有转化。比如有一位肠淋巴瘤，手术后病理2级、Suv长期22，已经观察2年多未进展。
3.想在“目前研究不能确定过早治疗及何种方案可降低转化风险”这一句后有个补充，即：“但是R+化疗药如能在4疗及4疗前Cr似乎比6-8疗Pr的，发生转化的概率偏低。”
4.想补充一句：3-4期的惰性淋巴瘤化疗中转化或者化疗后短期复发的转化，有机会参加Car-T治疗也是充分考虑的选择之一，同样强烈推荐Car-T治疗后自体造血干细胞移植。
5.根据病情及化疗敏感度，有部分发生转化的，可能异基因骨髓移植更受益。
6.对于未经过任何治疗的蒽环类药物的病人首选6个疗程的rchop，并强烈建议自体移植。其中首选化疗方案还可以da+r+epoch。少数情况还可以考虑：rchop+吉西他滨。

橙色雨丝

有几点补充：
经美罗华联合化疗后复发并且发生转化的患者，可以分成如下几种情况：

1）如果年纪很轻（例如40岁以下），复发时间很早（两年内），有合适配型（最好是亲缘全相合），建议大剂量化疗+异体干细胞移植；
2）如果年纪偏大（例如65岁以上或60岁以上伴有基础性疾病），不适合大剂量化疗+自体干细胞移植，建议采用包含吉西他滨的二线方案，例如R-GDP等，缓解后美罗华或来那度胺维持治疗，若未缓解，根据具体情况选择维持治疗或参加CAR-T临床试验；
3）如果年龄介于上述两者之间（40岁-65岁），没有其它风险因素，建议经二线方案化疗缓解后用自体干细胞移植进行巩固，然后美罗华维持治疗或观察，若未缓解，根据具体情况选择三线化疗或参加CAR-T临床试验；
4）如果活检病理发现c-Myc高表达，建议做FISH排除双重打击，若确定双重打击，在充分评估蒽环类药物累积剂量相关的心脏毒性风险后考虑用DA-EPOCH-R方案+鞘注治疗，缓解后行自体干细胞移植或异体干细胞移植，若缓解情况达不到移植标准建议参加CAR-T临床试验；
5）考虑到放射免疫药物在国内没有上市，在国外也趋向于退出，相关推荐已基本不具备实施条件，可以删除。

^_^旋

大神们太棒了

B细胞086--战斗

帖子质量很高。附一份2013年滤泡淋巴瘤专家共识（尚缺r2、Car-t部分）。结合帖子整体来看的话，几乎囊括了滤泡淋巴瘤的情况。

期待康复

直言几句，若有冒犯请谅解，在没有足够的较为全面的医学知识背景和对讨论的问题又有相当知识积累的前题下，最好不整理总结这类国际性难题。整理专题讨论要顾及的方方面面很多，就是上下文的衔接没有做好都可能造成概念错误。所以雨丝兄不得不出来补充。记得年轻时学英语感觉最难的是缩写长篇的议论文，很难裁剪得当。

战无不胜

      非常赞同月萌的大作，淋巴瘤之家月萌通过将转化病人拉进群后，客观事实分析的真实结果。
      战斗大神、雨丝大神的回帖完善了大作。对观察中的滤泡启示很大。坦然也好、害怕也好、结论就是结论。

期待康复

雨丝兄敢写”转化”这个专题，至少参考过百篇以上的国际权威杂志论文的文摘或全文。不是说不能参考国内的期刊杂志，而是国内文献的IF太低。刚才检索了北大方正的医学数据库，全文（不是题目）中含有“转化”和“滤泡淋巴瘤”两个词的文献一共才136篇（其中有十几篇来自外文期刊），其中真正讨论转化问题的大多数是这些外文文献。当前，水平高点的国内论文多投国际权威杂志，经常不得不看国人用英文撰写的论文。
        说这些话的目的是让大家知道雨丝兄在【学点知识】栏目中发表的多篇文章的内容多引用自国际权威期刊的论文，代表了最新的研究进展，且要把多篇文献中的精华部分谋篇布局、有机的组合成科学、易懂的文章是要花大功夫的。如果把他发的文章的参考文献都罗列出来估计能有数千篇。可以说这些文章是心血的结晶。
       如果认真看看国内的治疗指南，参考文献多为外文。国内医学专家获取的知识也大多来自外文期刊，或者说一手的知识大多出自外文期刊。国人看中文的文献肯定比外文快得多，但是翻译成中文的内容太少，为了获得全面一手知识不得不看外文的。还好有中文版的nccn指南，翻译得还不错，如果要进一步了解，还得看原文的参考文献。

朱小象

感谢月萌，做了大量的功课，提供了相对完整的信息，总要有人做这样的事情，相信这是一个不断完善的过程，相信病友学习之后也会有一定的甄别和筛选的能力！

期待康复

非常感激月萌为病友做的奉献，有了月萌等之家管理员的帮助，使大家有宾至入归的感觉。
       看到整理与总结，就知道内容主要来自雨丝兄的文章，在看到裁剪过的整理后，发现有的提法可能与雨丝原文概念上有差异，基于维护栏目的科学性、权威性初衷、提出一点看法。

dana

谢谢月萌、雨丝、战斗

期待康复

期待康复 发表于 2018-8-10 22:23
非常感激月萌为病友做的奉献，有了月萌等之家管理员的帮助，使大家有宾至入归的感觉。
       看到整理与总 ...

对不起，宾至如归错写成宾至入归了。

lvpaolinbaliu

感谢！

忍忍吧

你建康我快乐

line212

谢谢大神们分享

evzol

谢谢各位大神。。。。

依然如初

战无不胜 发表于 2018-8-10 21:20
非常赞同月萌的大作，淋巴瘤之家月萌通过将转化病人拉进群后，客观事实分析的真实结果。
      战斗 ...

请问您有滤泡转大B的群吗，可以拉我进去吗，微信号zyh776747，万分感谢

生活很简单pjp

两年生存率是80多，那移植后五年生存率大概是多少？

小帆

B细胞086--战斗 发表于 2018-8-10 16:06
帖子质量很高。附一份2013年滤泡淋巴瘤专家共识（尚缺r2、Car-t部分）。结合帖子整体来看的话，几乎囊括了 ...

转化后中位生存期只有10-18个月么？这么低的吗……