|
代问诊于2015年7月26日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊
病史 男性，57岁 骨穿未见异常，TCRγ基因重排阳性，不除外T细胞淋巴瘤 2007年幽门梗阻后身体逐渐消瘦至今减重10kg左右。 2011年因感冒发烧查血常规提示“血小板80*109/L”，彩超提示“脾脏正常上限”，于当地县医院用药10天左右未缓解，仍有午后低热，查结核菌素（-）、疟原虫（-），仍按疟疾治疗服用"氯奎宁"缓解退烧，近三年余偶有午后低烧，体温37.5℃左右，自服”柴胡颗粒“缓解。 2014年11月因牙龈出血难愈，于郑州大学第一附属医院进行骨穿、骨髓活检、染色体筛查、医生告知无异常，遂于口腔科治疗（报告单附后页）。 2015年5月初因自感消瘦乏力于当地县医院体检提示”肝功异常“， 2015年5月30日（ACT71.1V/L,AST62.3V/L,γ-GT154V/L）,住院保肝治疗，入院后出现午后夜间低热37-38℃，期间停药2次后未发烧，继用药物又持续午后夜间低烧10余天。转入郑州大学第一附属医院加强ct提示”腹膜后淋巴结、双侧胸廓入口处、纵膈内及右侧肺门多发肿大淋巴结“，医生建议开腹淋巴结活检，因考虑父亲体弱未采取。后转入河南省肿瘤医院，2015年6月18日骨髓穿刺， 2015年6月19日进行骨穿活检，骨髓血基因重排（详见附后报告单及说明）。期间医生初步判断为T细胞淋巴瘤（已经侵犯骨髓），为了进一步确定，又做了颈部淋巴结活检，结果是淋巴结反映性增生。 2015年7月8日在北京友谊医院病理会诊（左侧颈部）淋巴结反应性增生，骨髓三系细胞可见，未见淋巴瘤累计。 7月9日在河南省肿瘤医院做pet-ct，提示淋巴结增大，部分代谢稍增高，结合临床。
疑问 1、经多次检查和咨询。流式细胞免疫分型报告和骨髓基因重排提示不除外T细胞淋巴瘤，但是病理活检和pet-ct未提示有淋巴瘤，请问宋主任，现在患者是否已经排除淋巴瘤？如果排除T细胞淋巴瘤为什么流式细胞分型报告和骨髓基因重排提示不除外T细胞淋巴瘤？ 2、淋巴结反应性增生是淋巴瘤的前兆么？ 3、现在主治医生建议随访，请问宋教授还需要做什么检查？患者瘦弱、体质较差，是否在可以随访期间进行中药调理？
答复
1.CT没有发现异常肿大淋巴结，代谢活性不高；淋巴结活检和骨髓检查都没有发现异常淋巴细胞，不符合淋巴瘤诊断。 2.基因检测是对病理诊断的补充，不是诊断标准，基因检测经常出现假阳性，只有在病理诊断高度可疑淋巴瘤的情况下，基因检测才有帮助诊断的价值。该病人病理和流式均不能诊断淋巴瘤，基因检测阳性没有意义。 3.目前不能确诊淋巴瘤，不代表排除淋巴瘤，建议观察随访，如果有明显淋巴结肿大或者典型淋巴结肿大，建议再取活检。有不少淋巴瘤的诊断需要多次反复活检和检查，才能最终确诊。 4.反应性淋巴结增生非常常见，每个人一生中药发生几百次，但是得淋巴瘤的概率是：十万分之五六。任何治疗反应性淋巴结增生的想法和做法都是徒劳的。
| 
/1 
窥视卡
雷达卡
发表于 2015-8-19 15:59:52
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
显身卡
楼主
