算好淋巴瘤治疗这笔经济账（美罗华篇已更新）

2013-5-11 21:04| 发布者: 洪飞| 查看: 4847| 评论: 51|原作者: 洪飞|来自: 洪飞原创

各位病友、家属：得了淋巴瘤后，大家最关心的有两点。1.能治疗好么？2.要花多少钱？关于第一点，我觉得这是因人而异的问题，显然在我们论坛就有很多已经治好的病友。我就不多说了关于第二点，我想 ...

各位病友、家属：
               得了淋巴瘤后，大家最关心的有两点。1.能治疗好么？2.要花多少钱？
               关于第一点，我觉得这是因人而异的问题，显然在我们论坛就有很多已经治好的病友。我就不多说了
               关于第二点，我想说下自己的一些看法，供大家参考。
         我从就诊开始说吧
         一.治疗开始前的费用
            开始治疗前一般是一些常规性的检查，至少需要完成的检查有
            1.血象检查：血常规 20元
                        血沉 15元
                        肝肾功能全套  250元左右
                        乙肝全套    80元左右
                        乙肝DNA          200元左右
            2.影像学检查：颈部，胸部，腹部，盆腔增强CT 每项费用为：300元平扫+350增强=650元

                           颈部，腋窝，腹膜后，肝胆脾，腹股沟等浅表部位B超大概也就200元
            3.骨髓穿刺：150元
            4.病理：一般要1500元左右
            5.病理会诊：相当于再做一次病理，如果没有加做免疫组化，那么100元即可。如果加做免疫组化，可能800元

            常见问题：
            我想省钱治病，不做病理会诊可以么？
            1.如果你是权威医院诊断的病理，那么可以不做会诊，直接开始治疗。
                        权威医院名单
            2.如果你不是以上几家专业医院做的病理，那么我们还是建议你去找专业医院做下病理会诊。或许您觉得不做会诊能省下800元，但是一旦你的病理不准确，治疗方案就选择不对。当你发现治疗效果不好，再想到病理是不是有问题的时候，已经有点晚了，你的肿瘤已经有了耐药性，再换方案，弄到最后要骨髓移植，得不偿失。所以病理会诊这步是不能省的。正确的病理，才有正确的治疗。还有的病人诊断是恶性的，可是会诊后是良性的，免去了化疗的苦，何乐而不为呢。
               我离北京上海这些大城市太远，没条件去做病理会诊，怎么办？
               那么你可以联系在该城市的亲属帮你办理，给他们快递过去切片即可。或者你也可以快递给我来办理病理会诊帮助病理会诊  ，这样就省去了你很多的路费费用和时间。一个快递，专家会诊报告送到家！
               CT辐射太大，可以不做CT，只做B超么？
               我们认为虽然CT有很大的辐射，但是为了明确诊断你的病情，还是建议你做CT，另外做CT还有一个好处就是可以记录下来你的身体情况，以便治疗以后做前后对比。虽然腹部可以做B超，但是它不如CT的记录性好。B超是比较主观的检查，全靠医生的手法和眼睛，而CT，能客观的记录下你的情况。
                  医生让我做PET-CT，有必要么？
                  近几年来，医学影像学进步飞速，PET-CT是一项高昂的肿瘤活性检测手段，它能查出身体内的肿瘤分布及发展情况，能够为临床分期做进一步的参考指导。因此很多医院拥有PET-CT，并为患者做治疗前的全身检查。这个检查从7500-12000元不等，大部分地区不属于医保范围，因此对于经济条件不好的患者，并不推荐做这个检查.CT等检查即可满足要求，经济条件好的患者，可以考虑做下。但绝对不是必须的！经济条件差的患者千万不要跟风去做，它并不值得你去拿自己仅有的一点治疗费来换这个检查报告。它不同于病理报告，病理报告会诊是定性，性质是绝对不能错的。它是整个治疗的风向标！而PET-CT只是一个量化的手段，没有它，CT也能满足要求！
                  今天先说到这里，明天继续说治疗的相关费用

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引用洪飞 2012-2-15 21:13: 今天继续谈说下治疗费用部分的合理分配
传统的一些化疗方案都比较便宜，例如CHOP，ABVD，都在2000元左右。这些费用是必不可少。
关于自费药：1.美罗华
            这个药物的费用大约在2万-2.5万，各地价格略有浮动。
            只有B细胞淋巴瘤，CD20+（L26+)的患者是可以使用这个药物的。但是是否每个人都需要它呢？
事实上，美罗华并不是仙丹妙药，在它问世前，我们就已经有了非常有效的化疗方案来治疗淋巴瘤，美罗华只是略微在原来的基础上，改善了一些患者的预后。例如弥漫大B细胞淋巴瘤生发中心起源型，1-2期患者，单独用CHOP便有50-60%的治愈率了，如果联用美罗华，也只是提高到了60%-70%，为了提高这10%的效果，我们付出的是什么？是6-8次美罗华，即12万-16万。如果体重重点，身高再高大点的患者，就是15-20万。对于经济不是很好的家庭来说，这个压力实在太大，我们完全没必要去砸锅卖铁来用这个药，因为10%的提高概率，具体到一个患者，它的意义非常小。但是对于非生发中心起源的弥漫大B，1-2期患者用CHOP的有效率仅仅有37%不到，但是使用了美罗华，可以提高到60%，对于这部分病人，经济不是特别糟糕的情况下，还是建议使用下的。详细可以参考我以前的帖子：弥漫大B患者一定要用美罗华么？
滤泡淋巴瘤的患者，美罗华是比较合适的，自从它的问世，它正在逐步改写滤泡淋巴瘤不可治愈的神话。滤泡患者使用美罗华后，明显生存期延长，最近的一些随访显示，用美罗华的患者，5年后也出现了生存曲线的平台期，即复发率显著下降，因此最近滤泡的治疗方案正在渐渐从过去的观察，等待，无奈下再治疗转变成积极主动治疗，以获得更好的生存质量和生存时间。可以参考下帖子：滤泡淋巴瘤治疗的回顾和进展（治疗还是等待？）尤其是高危的一些患者，美罗华的意义较大，经济条件不好的患者可以努力克服下。
有的医生建议全部治疗结束后，维持美罗华打两年，每三个月一次。这无疑又是笔极大的开销，那么真的需要这样么？事实上，对于弥漫大B患者，目前的临床统计显示，维持打美罗华两年，并没有让患者获益，或者说，至少目前没有证据表明单独打美罗华是有好处的。而对于滤泡淋巴瘤，已经有证据表明，单独打美罗华维持两年，是有很大好处的。参考帖子美国FDA批准美罗华用于一线维持，对于经济好的患者是可以考虑的，但是，也有很多专家现在提出，用美罗华做维持，事实上并没有改善总生存率，即使维持了两年的美罗华，患者的生存期没有变化，只是复发率可能相对降低，目前还没有定论，因此经济条件不好的患者，不需要为没有定论的事情而过分追求美罗华，还是应该结合自己的经济来考虑。
其它B细胞淋巴瘤，例如套细胞淋巴瘤，伯基特淋巴瘤，B母细胞淋巴瘤，在经济良好情况下都可以考虑，但是美罗华对这些淋巴瘤的治疗效果到底有多大提高，目前还没有定论。经济不好的患者，不要追求美罗华。可以适当加用VP16这个药物来更好的控制缓解病情。
               美罗华部分先说到这里，明天继续

引用 haha 2012-2-15 21:31: {:soso_e113:}好帖子，谢谢LZ.为还在迷茫ING的病友提供很好的帮助。

引用 shuizhilian 2012-2-15 23:56: 谢谢洪飞！

引用吉人天相 2012-2-16 08:38: 谢谢！及时的告知真好，又学到了东西啊！

引用盼望春天 2012-2-16 10:41: 本帖最后由盼望春天于 2012-2-23 22:30 编辑

现在正在等待入院.

引用盼望春天 2012-2-16 11:05: 盼望春天发表于 2012-2-16 10:41
这是我现在最关心的,想尽了一切办法(就差卖自己的器官了),都只够用美罗华.不知道还差多少. ...

因各种原因,不能回答.

引用丽丽 2012-2-16 11:24: 谢谢洪飞！好人一个，祝愿您好运幸福!

引用清亭 2012-2-16 15:15: 好帖啊，句句中肯
希望新病友都能来看看，省去很多因猜测、纠结、甚至走弯路带来的痛苦和折磨
洪飞为淋巴瘤病友们花费的心思气力真不少，希望洪飞好人好运诸事顺利

引用风从海上来 2012-2-16 17:09: 请问PEC检查对人体伤害大吗？我是诊断时做的（7500元/次）。

引用洪飞 2012-2-16 18:09: 风从海上来发表于 2012-2-16 17:09
请问PEC检查对人体伤害大吗？我是诊断时做的（7500元/次）。

PET-CT的辐射主要来自FDG-18和普通CT，它的累计辐射量和做一个增强CT相当。

引用盼望春天 2012-2-17 06:21: 这贴子这真好,谢谢洪飞!

引用风从海上来 2012-2-17 09:25: 洪飞发表于 2012-2-16 18:09
PET-CT的辐射主要来自FDG-18和普通CT，它的累计辐射量和做一个增强CT相当。

谢谢洪飞！

引用章鱼啊 2012-2-18 20:52: 洪飞费心了，万分感谢。

引用 challengezzy 2012-2-19 10:54: 谢谢洪飞，{:soso_e179:}

引用海岸线上 2012-2-20 10:05: 好贴！洪飞是专家了{:soso_e179:}

引用丽丽 2012-2-20 11:46: 感谢！真的很感谢，这个世界有多点这样的好人就好了

引用开始懂了 2012-2-20 11:47: 我想问，那弥漫大B打干扰素维持效果怎样？

引用洪飞 2012-2-20 21:21: 开始懂了发表于 2012-2-20 11:47
我想问，那弥漫大B打干扰素维持效果怎样？

参考https://www.house086.com/forum.php?mod=viewthread&tid=135

引用 wyanglu13 2012-3-12 16:47: 好贴。。谢谢洪飞

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