滤泡3a，4疗后petct显示进展，求大神帮忙看看

猫和猫打架

刚拿到4疗后的petct显示进展了，滤泡3a用的rchop。一疗前的petct是在全景拍的，当时主治拿到后翻看发现盆腔内有红点，说明有代谢增高，但是结论上未写明。因为那个地方在盆腔内侧无法穿到，取了周边的地方做的骨的，显示阴性，未浸润。现在4疗结束了做了petct评估，淋巴结全消除了，但是当时判断骶骨为淋巴瘤浸润的区域代谢增高，且骨髓新增多发代谢增高（还是穿不到的那个地方），评分为5分。
现在医生给的方案是加来那度胺，用r2chop方案做
下面几疗。
现在有几个问题想问一下
1，不好穿那个位置没有流式报告之类的能明确就是进展了吗？
2，直接用r2chop方案是不是最优的方案了？
3，是否有耐药的可能性
4，我们这种情况是不是很少见，因为看病友都是骨髓比淋巴结好清的











这些是前后的petct报告，不知道顺序是否传对了，偏白的两张是治疗后的

求大神帮忙看一下，感激不尽
@橙色雨丝  @B细胞086--战斗 @宁海小娄

橙色雨丝

骨髓侵犯通常不会是局部，只是一个不均匀的问题，有的地方肿瘤细胞多一些，有的地方少一些，所以，建议做骨穿明确性质。R2-CHOP用于滤泡性淋巴瘤治疗未见到相关临床试验，不知道能否获益。

猫和猫打架

橙色雨丝 发表于 2019-12-24 09:23
骨髓侵犯通常不会是局部，只是一个不均匀的问题，有的地方肿瘤细胞多一些，有的地方少一些，所以，建议做骨 ...

但是医生说那个地方不可能穿的到，昨天在pet上示意了一下，在盆腔底部内侧，左右两边都有，医生最多穿到接近的位置，而且建议两边都穿，穿到的概率能大一些，但是病人要承受极大的痛苦，大致就在这个位置

猫和猫打架

橙色雨丝 发表于 2019-12-24 09:23
骨髓侵犯通常不会是局部，只是一个不均匀的问题，有的地方肿瘤细胞多一些，有的地方少一些，所以，建议做骨 ...

医生说先做核磁和验血查肿瘤标志物先排除其他肿瘤，穿的难度太大了不建议穿，如果这种情况下还有其他办法吗？

橙色雨丝

目前的问题是骨髓腔不均匀的高代谢，如果均匀也就问题不大了，应该是反应性的，不均匀往往有问题，淋巴结都清了，骨髓反而侵犯，这确实不符合常理，所以，应该看看骨髓是什么情况，并不需要专门去穿刺高代谢的地方，仍然只是常规的穿刺髂后上嵴，如果有骨髓侵犯，流式细胞学检查一定能发现，医生说肿瘤标记物检查，大概是考虑骨的问题，不是骨髓。

猫和猫打架

橙色雨丝 发表于 2019-12-24 09:43
目前的问题是骨髓腔不均匀的高代谢，如果均匀也就问题不大了，应该是反应性的，不均匀往往有问题，淋巴结都 ...

那这个情况是不是应该让骨科也一起会诊一下呢，血液科医生这边昨天拿到报告后也是很诧异的，觉得淋巴结还在骨髓不应该更多，几个医生讨论了很久，但是我们问是否需要问一下骨科主治觉得没必要

B细胞086--战斗

不光罕见。滤泡淋巴瘤4期伴骨髓侵犯的，化疗后如果淋巴结或者其他器官病灶均好，反而骨髓里有的，是既往未见。
和医生沟通一下有无可能是骨侵犯，而不是骨髓侵犯。

猫和猫打架

B细胞086--战斗 发表于 2019-12-24 09:53
不光罕见。滤泡淋巴瘤4期伴骨髓侵犯的，化疗后如果淋巴结或者其他器官病灶均好，反而骨髓里有的，是既往未 ...

好的 谢谢大神，主治上午在门诊，下午我们找他再谈一下，还想问一下如果是骨侵犯的话有什么方案可以用吗？

宁海小娄

换BR

无畏生死

再做常规的骨穿，看看是否骨髓侵犯吧，但个人觉得如果仍是淋巴瘤，方案可能考虑换一下

猫和猫打架

无畏生死 发表于 2019-12-25 14:14
再做常规的骨穿，看看是否骨髓侵犯吧，但个人觉得如果仍是淋巴瘤，方案可能考虑换一下
...

恩恩 现在换R2CHOP了，医生说加来那度胺看看效果

幸运699

你父亲的ki67居然70％，太高了，现在用了来那度胺以后是不是好很多了！

猫和猫打架

幸运699 发表于 2020-5-1 11:08
你父亲的ki67居然70％，太高了，现在用了来那度胺以后是不是好很多了！

医生说我爸爸对来那度胺还是挺敏感的，用了suv有降低，医生电脑上说原先亮的地方现在都看不到或者缩小了，现在就是来那度胺维持。过敏这个我们主治说挺常见的，包括我一起治疗的病友也好多都起皮疹的，药一吃就好了，当时我爸爸背上肩膀上腰上起满了疹子，医生说这也还好呀，果然药吃了3天又开了点炉甘石就好了

幸运699

猫和猫打架 发表于 2020-5-1 14:10
医生说我爸爸对来那度胺还是挺敏感的，用了suv有降低，医生电脑上说原先亮的地方现在都看不到或者缩小了 ...

哦，个体差异！北京这里的医生不让用了！你父亲现在是如何吃来那度胺？不用美罗华吗？

幸运699

我老公现在用美罗华维持治疗效果很棒，所以暂不考虑来那度胺

幸运699

猫和猫打架 发表于 2020-5-1 14:10
医生说我爸爸对来那度胺还是挺敏感的，用了suv有降低，医生电脑上说原先亮的地方现在都看不到或者缩小了 ...

那就好，只要药物有效！当时我老公浑身长满红色疹子，让医生也害怕，立马让停了，还是换回美罗华治疗！目前看效果还不错

猫和猫打架

幸运699 发表于 2020-5-1 16:36
那就好，只要药物有效！当时我老公浑身长满红色疹子，让医生也害怕，立马让停了，还是换回美罗华治疗！目 ...

效果好就行，我爸爸现在来那先25mg的吃14天停7天然后把期间血象变化都带去给主治看之后再决定怎么吃

幸运699

猫和猫打架 发表于 2020-5-1 17:15
效果好就行，我爸爸现在来那先25mg的吃14天停7天然后把期间血象变化都带去给主治看之后再决定怎么吃
...

，但愿你父亲能彻底CR！相信一切都会好！