乳酸脱氢酶高是什么原因？

杏子

我妈妈9月份确诊外周T淋巴瘤，已经完成hyper cvad A方案+门冬两个疗程。B超显示体表淋巴瘤全都消失了。
治疗前和第一个疗程的时候检查这个乳酸脱氢酶都是正常的。
第二个疗程结束后，准备第三个疗程前检查了一下乳酸脱氢酶值增高，而且增高的很多，达到725.肝功能其他指标都是好的，没有发烧，人自我感觉都还挺好的。但是第二个疗程结束后白细胞比较低，最低300，打了好几天增白针，这次增白过程，骨头酸痛非常厉害，打止痛针吃止痛药都没用，最疼有三天，前后疼了一个礼拜。
医生现在也说不清楚是什么原因，然后强烈建议两个疗程结束做个petct评估一下。

请问@洪飞、@范医生和各位病友，这个乳酸脱氢酶值增高在治疗过程中突然增高会是什么原因呢？

zhangggongplay

乳酸脱氢酶（LDH）和很多因素有关，属于非特异性指标，单独看意义不大。要和其他结果综合一起来看。治疗中一般都会偏高的，淋巴瘤患者很多都会偏高。如果治疗后一直持续偏高或者不断增高就要注意了。

为了爱

治疗过程中的升高应该是化疗药物造成心脏损伤造成的。治疗结束后会正常的。

期待康复

化疗引起的多器官受影响所至，如化疗前或化疗后很久还高就要注意。
来自安卓客户端

per2008

对于淋巴瘤而言，LDH可能与肿瘤负荷水平等有关，但在有化疗且没有明显恶化的情况下，LDH比化疗前的升高就与淋巴瘤关联不大了。单纯LDH并不能说明问题，它或许与心、肝、肾功能等都有关联，应该结合其他检查指标确认，比如，肝功能异常，必然有其他转氨酶等的异常。

范医生

治疗前的LDH升高确实是一个不好的因素，但是治疗前正常而治疗过程中升高可能和肿瘤溶解、器官损伤有关，不见得是不好的现象。
关于骨痛，打G-CSF确实会导致骨痛，每个人的反应不同

杏子

范医生 发表于 2013-11-10 06:53
治疗前的LDH升高确实是一个不好的因素，但是治疗前正常而治疗过程中升高可能和肿瘤溶解、器官损伤有关，不 ...

谢谢范医生的解答。
另外我还想请教一些问题。
我妈妈外周T四期，经过两个疗程的hyper cvad A方案后，第一次用了门冬，第二次因为皮试过敏没用上门冬，两个疗程后做了petct评估，基本上病灶消失或者明显缩小，就只有骨骼报suv高值3.1，其他都没有报高值。医生说效果挺好的，继续A方案打下去。
我有几个问题：
1.骨骼suv摄取高，跟什么方面有关系呢？以前好像看到过打过增白针也会可能导致这个增高，我妈妈那段时间正好是升白阶段。
2. 现在第三个疗程前4天打完了，门冬皮试还是红肿很厉害，一两天都消不掉。医生说门冬不能打，我们家属希望能上培门冬，医生说皮试红肿这么厉害，培门冬也不能打，太危险了。是不是皮试过敏反应厉害，就门冬和培门冬都不能打了呢？还有什么其他可替用的特效药吗？因为都说外周T类型预后不好，少了门冬类的针，我担心以后预后更不好

范医生

杏子 发表于 2013-11-13 10:24
谢谢范医生的解答。
另外我还想请教一些问题。
我妈妈外周T四期，经过两个疗程的hyper cvad A方案后，第 ...

1. 打升白针是骨髓代谢增高，不是骨骼
2. 培门冬酶无需皮试

per2008

培门冬酶只是聚乙二醇化（这个东西本身无活性）的门冬酶，可以大大降低药物的降解速度，减少药物使用剂量和次数。但由于其本质的门冬酶没有改变，过敏反应（很多严重过敏与剂量关联较小）无法避免。特意翻看了些文献，其过敏发生率仅比普通门冬酶下降不到30%。由于其药物分子被聚乙二醇包裹，所以无法用皮试法测试过敏了，这也是其使用中的一个风险，不是优势。
在培门冬的说明书注意事项中已注明过敏的问题，医生慎用可以理解，坚持使用首先应考虑后果和加强监控。好在，其过敏反应发生与其更加严重的副反应间没有关联性，而后者是要更加关注的。

杏子

per2008 发表于 2013-11-14 09:18
培门冬酶只是聚乙二醇化的PEG，可以大大降低药物的降解速度，减少药物使用剂量和次数。但由于其本质的门冬 ...

谢谢解答！
因为医生说的比较吓人，这次最终还是没用培门冬。

杏子

范医生 发表于 2013-11-14 07:06
1. 打升白针是骨髓代谢增高，不是骨骼
2. 培门冬酶无需皮试

哦哦。。。。我写错了，是骨髓
谢谢范医生

per2008

杏子 发表于 2013-11-14 10:49
谢谢解答！
因为医生说的比较吓人，这次最终还是没用培门冬。

从文献看，针对这种过敏，可以改用不同菌株得到的门冬酰胺酶，同样做一下皮试来确认过敏情况，国内已有一家生产和销售，相关药品信息如下：注射用门冬酰胺酶(欧文) 国药准字H19993914 广州白云山明兴制药有限公司
以下是一篇简报，供参考：

FDA准菊欧文菌门冬酰胺酶治ALL
来源：中国医学论坛报 日期：2012-02-03

　　11月18日，FDA批准菊欧文氏菌门冬酰胺酶（asparaginase Erwinia chrysanthemi）用于大肠杆菌衍生门冬酰胺酶和培门冬酶过敏的急性淋巴细胞白血病（ALL）患者。
　　正常人体细胞可通过生物合成产生机体所需的足够的门冬酰胺，且不会受门冬酰胺酶的影响。白血病细胞无法生成门冬酰胺。ALL患者使用门冬酰胺酶后，白血病细胞将无法生存。
　　一项涉及58例患者的临床研究就该药的安全性和有效性进行了评估。此外，一项纳入843例患者的扩展研究（EMTP）提供了额外的安全性数据。
　　另一研究支持该药的有效性，此研究的主要终点为门冬酰胺酶持续保持活性的患者所占比例，因该指标与ALL疾病控制和患者生存更好相关。该研究显示，用药后48或72小时，所有患者的门冬酰胺酶活性均维持在前特异性阈值范围内。
　　此药的副作用包括严重的过敏反应、胰腺炎、血液中转氨酶及胆红素升高、凝血、出血、恶心、呕吐及血糖过高等。