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代问诊于2017年8月7日 北京301医院 杨清明 门诊
病史 2015年11月出现淋巴肿大症状，并未安排检查 2016年5月12日上海瑞金医院右侧腹股沟淋巴结穿刺2次 ：倾向霍奇金氏淋巴瘤可能 2016年5月19日浙江省新昌县中医院活检病理诊断：（右侧腹股沟淋巴结）淋巴组织增生性病变，结节硬化性霍奇金氏淋巴瘤首先考虑。 2016年6月03日复旦大学附属肿瘤医院病理切片活检报告：（右侧腹股沟）淋巴结恶性淋巴瘤，结合HE形态，免疫组化及克隆性基因重排检测结果，考虑可符合经典型霍奇金氏淋巴瘤，结节硬化性。 2016年6月24日复旦大学附属肿瘤医院PET检查报告：1、淋巴瘤，全身多处淋巴结受侵，2、枕大池蛛网膜囊肿；鼻咽顶后壁略厚，FDG代谢增高，增殖体可能；两侧腮腺良性病变可能；右肺索条状纤维灶，右侧肺气肿；右侧胸膜陈旧性病变；左肾囊肿。 2016年7月开始化疗，到2017年2月完成8次化疗，经过pet-ct确认（详见2017年2月27日PET/CT），继续2个疗程但最后只做了3次，最后一次为2017年4月13日； 2017年7月13日，全身CT诊断报告（详见袋子中文件）显示右侧髂外动脉旁及腹股沟淋巴结明显增大。
疑问 1.现在家父经过6个疗程11次化疗，目前仍然还有淋巴肿大的情况，如何医治和处理？ 2.目前家父白细胞低，血压过低，听力有些下降，咀嚼牙齿疼痛，身体很虚弱，是否适合继续化疗？ 化疗后如果病情仍未控制或者缓解怎么办？ 3.三尖瓣轻度反流，血压过低，肝内囊肿，左肾囊肿，这些怎么处理？有怎么样的影响？ 4.目前上海肿瘤医院给出解救治疗方案，很担心副作用太大对身体伤害过大，反而影响了家父的生活质量。是否可以中药或者其他方式治疗？
答复
1.虽然病人经过六个疗程治疗，但是从五月份的检查结果看，B超提示多处部位仍然有肿大的淋巴结现场，目前的检查和五月份相比，大致相同，有轻微的变化。这种情况提示，在治疗结束后病情并没有达到完全缓解，理论上应该继续治疗达到完全缓解后，再停止治疗。 2.根据病情看，应该继续做化疗，争取治疗达到完全缓解。因为没有达到完全缓解，病情有可能再反复，可以改为二线治疗方案治疗。考虑到病人白细胞减少，血压低，身体弱，继续化疗有一定的难度，这种情况下，可以考虑改为PD-1治疗。 3.三尖瓣轻度反流，血压过低，肝内囊肿，左肾囊肿，建议咨询专科医生会诊，不属于本病，治疗中相关影响不大。 4.如果采用解救治疗方案，也就是二线方案治疗，控制住病情争取达到完全缓解，二线方案不一定都是副作用很大，根据病人的体质，肿瘤的负荷，医生在安排治疗中，会适当的调整化疗剂量和化疗药物的组合。如果确实本人家属不愿接受化疗，或者无法耐受化疗的副作用，可以考虑pd-1治疗，CD30单抗可以作为另一个选择，它的适用症基本同pd-1，但是此药的价格高，总治疗费用一般家庭不容易承受。中药和其他治疗没有成功的实践报告。
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发表于 2017-9-13 12:45:36
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