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代问诊于2017年2月8日 北京301医院 杨清明 门诊
病史 2016年12月中旬咳嗽咳痰 2017年1月18日 秦皇岛市医院 肺部CT ：左占位性病变，考虑肺癌 2017年2月22日 秦皇岛市医院 ：左肺癌 右锁骨上窝、腋窝淋巴结转移 纵膈淋巴结转移 左肺阻塞性肺炎 左肺不张 右肺炎 心包积液 2017年1月25日 秦皇岛市医院左肺穿刺：非霍奇金淋巴瘤，B细胞来源 2017年1月26日-2月20日：RCHOP*2 2017年3月2日：北京友谊医院：（左肺）非霍奇金淋巴瘤弥漫大B淋巴瘤，非生发中心活化B细胞来源，ki-67>50%+
疑问 1.是否能确认原发部位，肺部有细胞坏死，后期怎么治疗？ 2.麻烦杨主任详细对比下2轮化疗后是否需要换方案，是否有新增淋巴结？ 3.确诊是年底29，秦皇岛本市就没有来骨穿和PET-CT检查，当时医生认为应该马上化疗，所以都没有来的及做，请问骨穿是否需要补做？ 4.我们需要行自体干细胞移植吗？做与不做，预后的差别有多大？ 5.治疗中保护药物是否足够？化疗剂量是否充足？
答复
1.淋巴瘤是一种全身性疾病，原发病灶的明确对于有些病例重要，有些病例就不是很重要。对于本例不必过多追究，但是对病灶范围的分布试药明确的，这与分期有很大关系。化疗后大部分细胞都会出现坏死，机体会逐渐吸收的，只要治疗有效，这些不是主要问题。 2.根据CT结果报告，两次化疗后病灶缩小的很明显，由8CM降至5CM，治疗有效，不必要更改方案，但是因为包块较大，后期能否完全消失，不能肯定。因此建议在原R-CHOP的基础上，加用足叶乙苷100mg/日×3天，可能进一步提高疗效。 3.一般在开始化疗前，须全面检查病人的全身情况，包括CT、B超、骨穿、PET-CT等，以便评估病情合适的安排治疗方案。已经化疗了，有些病灶就会发生变化，补做检查，虽然可以考虑，但是真实性要下降了。 4.自体干细胞移植的指征足有高危因素，或者病情难治，复发，如果本例治疗的过程顺利，可以暂时先不考虑。但是大纵膈包块还是有高危因素存在，可以在随后的治疗中再定。自体干细胞移植的目的就是减少复发，如果在早期治疗中比较顺利，加上放疗、化疗都已规范进行，复发的风险较小，也可以不考虑做自体移植。 5.本例前两次化疗剂量基本可以，但阿霉素用量还可以再加大一些。
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发表于 2017-8-11 14:34:43
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