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男性,40岁,非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

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发表于 2017-8-4 10:48:28 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年5月24日 北京301医院 杨清明 门诊

病史
2016年12月初,右脚踝部位疼痛,并有浮肿以为扭伤,没有重视。2016年10月单位体检,体重减轻8斤左右,盗汗时间比较久了。2017年1月去市医院ct,磁共振,右胫腓骨中下段正侧位等,医生建议我们去浙江大学医学院附属第二医院骨科进一步检查。
2017年2月2日去浙医二院住院治疗。陆续做了心电图,左右胫腓骨正侧位片,右胫腓骨CT增强扫描,右胫腓骨磁共振增强扫描,胸部高分辨螺旋CT平扫,全身骨显像等(这些报告见资料)。2月6日进行右胫骨中上段病变CT引导活检术,免疫组化提示弥漫大B细胞淋巴瘤非生发中心亚型。(免疫组化见资料)
2017年2月10日转入浙医一院血液科,向浙二借病理片,免疫组化结论弥漫大B细胞淋巴瘤非生发中心(免疫组化见资料,有些数据与浙二稍有出入) 2月13骨穿(报告见资料),PET-CT(报告见资料),2月15日FISH检测(报告见资料)
2017年2月14日-16日R-CHOP方案。
3月6日-4月21日R-ECHOP*3。
5月10日PET-CT(报告见资料)

疑问
1、请主任比较前后两个PET-CT,我们治疗效果如何,是否已经CR?如CR,用现有方案继续巩固(几疗程比较合适)还是需要自体干细胞移植?如未CR,后续该如何治疗?
2、像我们全身有多个病灶的,有必要进行放疗吗?若有需要,放疗哪些部位、几次、剂量?
3、三疗后出现低烧(见4月13日出院小结)4疗后出现高烧(见5月14日出院小结)5月5日肺部CT提示右肺中叶少许纤维灶(见手写结论),5月11日PET-CT提示双肺弥漫毛玻璃样改变,5月10日petct提示双肺毛玻璃样改变,这次我们5月19日肺部CT检查结论如上。请杨大夫对比前面的肺部CT和petct提示看一下:病人的肺部是否有间质性改变,经过治疗好转了吗?现在这个情况,化疗要更换方案吗?需要移植吗?
4、化疗中出现左心室舒张功能减退,二三尖瓣轻度返流,后续治疗如何用药以减轻对心脏的毒副作用?
5、结疗后是否可以吃中药进行调理?在家休养期间,应多关注身体的哪些症状和指标?

答复
1.弥漫大B细胞淋巴瘤,四期B组,属于双表达病例,四个疗程后基本上达到完全缓解。治疗效果比较好,需要继续用原方案巩固治疗2-4个疗程。因为疗效比较好,高危因素不是很突出,如巨大包块,双重打击没有出现,可以暂不考虑自体干细胞移植,但需要做做巩固化疗。如用原化疗方案或更换化疗方案后,每3-4个月左右做化疗一次,维持一年左右。从而减少复发,巩固疗效。
2.一般三或四期的病例不积极主张做放疗,还是以化疗巩固合适。因为放疗涉及的范围太广泛,剂量不足疗效不好,剂量很足损伤也不小。除非缓解后有个别病灶反复发作,或者局部病灶缓解不好,可以做局部的放疗,其他不大考虑放疗。
3.治疗中曾出现一些肺部和胸膜的炎性反应和改变,但是在5月份的检查中提示。这些改变基本上得到恢复,仅有少许残留的影像学变化和双肺毛玻璃样改变,后者可能是化疗造成的肺损伤,可能会在以后的时间逐渐恢复,也有可能残留的影像学变化会持续一段时间。不过这些变化对身体影响不大,如果有症状请呼吸科医生会诊,如果没有症状就不需要做特殊的治疗和处理。
4.如果在化疗中出现左心室功能减退的情况,应引起足够的重视。阿霉素这一类的要对心脏有剂量累计毒性作用。目前的治疗剂量还不足以对心脏有影响,考虑到化疗中出现左心室舒张功能减退,应在以后的治疗中减少或避免这类药的影响,但是病情还需要继续化疗,可以改用脂质体阿霉素,这种副作用很小,而且疗效也能有所提高。
5.化疗结束后可以吃中药进行调理。休养期间,尽量放松,减少压力,保持休息好,适当活动。定期检查身体,适当关注全身淋巴结的变化。
杨清明-回复.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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