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男孩,12岁,伯基特淋巴瘤五疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2017-8-4 10:31:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年7月10日 北京儿童医院 张永红 门诊

病史
孩子三月中旬左牙疼,下巴麻,去医院消炎,20号后开始肿大,引流消炎未果,下旬肚子涨痛,4月去重医看牙科,怀疑肿瘤,4月6日活检,4月13日诊断淋巴瘤,重医诊为b细胞和淋巴母可能
2017年4月13日转血液科,下午骨穿,14日照petct,由于病情发展太快,医生会诊为淋巴母,于17日开始用药,孩子重110,高1.53,美罗华500mg  d1  d11,环磷酰胺400mg d2--d4,长春地辛3mg d5  d12.表柔比星110mg  d5.地塞米松d2-d5  d12-d15 ,后腰穿1次,后我把病理寄北京周小鸽处诊为伯基特,然后给张主任代问诊,张主任推方案lmb89,
2017年5月5日-11日,用lmb89+r方案b组,美罗华500mg  d1  ,长春地辛3mg d2 甲安蝶令4.5g  d2 .表柔比星110mg  d3,环磷酰胺400mg bidd3--d5 ,地塞米松15mgd2-d6 后腰穿2次,完成方案后血项正常后出院,
2017年5月25日入院照增强ct,有残留,但效果还是明显好转,
2017年5月25日-6月1日,美罗华500mg  d1  ,长春地辛3mg d2 d7甲安蝶令4.5g  d2 .表柔比星110mg  d3,环磷酰胺600mg bid d3--d5 ,地塞米松15mgd2-d7 后腰穿2次,后出院
2017年6月15日入院入院照增强ct,发现三疗后和二疗后增强 ct没有变化,详见打印单,体重107,高1.53,主治决定走c组方案,cyve美罗华500mg  d1  阿糖70mg (晚8--早8)d1-d5,塞德萨4g   d2-d5 (早8-11点)vip-16 200mg(下午2-5点)d2-d5,这次白细胞降到0,血小板最低2,三天后升起来,血项正常,
马上5疗了,中期pet ct评估,见报表,左侧口腔评分3分,

疑问
1.现4疗情况,根据所有资金料,主任看哈孩子目前预后如何?
2.还有孩子前期有一个问题,治疗前右边脸肿至太阳穴,挤压到右眼至右眼有些突出,当时有几天看物双影,1疗后消下去就好了,我们主治看了pet等后说挤压所至,不是中枢侵,请问张主任,这样有问题吗?
3.我们主任说左口咽地方可放疗,请问张主任,您对孩子的情况建议是什么?对于后序治疗主任认为应该如何?我们现在该怎么做?

答复
病史同学,确诊Burkitt淋巴瘤2个月余,ⅣB-CNS₂,已给与4疗程化疗,目前检查结果,肿瘤大部分受抑制,无明确有活性的高代谢灶(PET/CT)未见其他检查结果(腹B超等),因化疗中不除外假阴性结果,腹增强CT示少量残留病灶。
1.整体疗效尚可,反应较敏感,目前不除外少量残留病灶。如继续LMB89高危方案治疗,在CYVE₂及M₁方案后做评估,如一直CR则应有较好预后,建议按方案将地米改用泼尼松,长春地辛改用长春新碱,HD-MTX按C组用至5-8g/m²,则有较好预后。
2.关于太阳穴至右面部肿胀问题,从PET/CT结果看未见占位,但PET/CT看中枢神经系统有局限性,建议结合头颅MR及脑水化验结果综合考虑,除外CNS侵犯(目前病历中未见相关报告)。
3.关于放疗,Burkitt淋巴瘤为血液肿瘤,一般不需放疗,即使有CNS转移经化疗也可治愈,目前均不做放疗,可以应用HD-MTX及HD-Ara-C等药的应用加强,对CNS及睾丸等部位的应用。
4.如在M₁后评估仍有可疑残留,可于M₂后采干,M₃或M4后行自体造血干细胞移植。
5.本病侵袭性高,进展快,尽量缩短化疗间歇及休息时间。本病人CNS治疗偏弱,需增加鞘注及HD-MTX。
Scan0001.jpg Scan0002.jpg

2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
我是淋巴瘤之家工作室的娟娟

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