癌痛有多痛

六日

什么是癌痛？
　　肿瘤病人的疼痛我们就叫它癌痛，这在肿瘤病人中是十分常见的。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
　　癌痛是恶性肿瘤引起的，以及癌症相关的疼痛，它包括治疗过程中出现的疼痛，比如放疗引起口腔黏膜疼痛、低钠血症引起的头痛、代谢相关疾病疼痛、诊断和治疗过程中的疼痛。肿瘤压迫神经会引起神经病理性疼痛，肿瘤侵犯到骨骼会引起非常强烈的疼痛。
　　癌痛一般分为几大类，有躯体疼痛；内脏疼痛；神经病理性疼痛；外周神经、中枢神经引起的烧灼疼，胃疼等；疼痛在肿瘤患者中是相当常见的。
　　为何有的人没有出现癌痛？
　　癌痛是一个慢性疼痛的过程。有些肿瘤一发现就会有疼痛，而且是越到晚期感觉越明显。三分之一的肿瘤患者会有疼痛，有四分之一的患者刚诊断就有疼痛，还有一些晚期病因合并出现疼痛，比如骨转移、脑转移等，另外还有治疗中放化疗引起的疼痛。
　　疼痛感最强的部位是哪里？
　　相同力度作用到不同部位会引起不同的疼痛，一般来说，神经最密集的部位最为敏感。第一疼痛的地方是生殖器的部位，其次是口唇、眼睛、脊髓的位置，当然每个人对疼痛的感觉不一样，有的人觉得不疼，有的人会感觉明显。
　　疼痛如何分级？
　　癌痛可以量化，可分为轻度、中度、重度疼痛，也可分为急性疼痛、慢性疼痛，癌痛多为慢性疼痛，有些也有混合疼痛。
　　我们的量化方法，是将疼痛分为几度。3-5度已经会影响睡眠，我们的目标是将疼痛限制在1-2度以下。
　　疼痛是一种非常主观的体验，我们通过这种量化的方式可以对病人疼痛进行大概的评估。
　　癌痛如何治疗？
　　早治疗，争取安全、有效地控制癌痛。我们的目的是减轻患者的疼痛，让患者可以减轻甚至无痛生存。
　　WHO有一个三阶梯原则，另外还有NCC（National Cancer Center）指南。
　　三阶梯原则
　　第一个原则：治疗癌痛应该按阶梯给药，即先对疼痛程度做判断，判断为重度疼痛即按重度给药；
　　第二个原则：尽量口服，减少止疼药注射；
　　第三个原则：按时给药；
　　第四个原则：根据病人的个体化给药，因为每个人对疼痛的反应都不一致。
　　药物治疗
　　药物是我们较为常用的治疗癌痛的方法，分为口服药和贴剂。药物治疗中又包括三阶梯止疼。
　　轻到中度疼痛：轻度疼痛基本不影响病人的睡眠，中度疼痛是持续的疼痛，影响到睡眠，但是只在病人要求使用止痛药才会给病人药；中度疼痛，可以用阿片类、曲马多、可带因类药物；
　　重度疼痛：是长时间的剧烈疼痛，这时已经严重影响到了睡眠，必须要使用止痛药。针对较强烈的疼痛，口服药可选择：奥施康定、美施康定、吗啡类药物；或者像芬太尼贴剂也较常见。
　　我们常用的布洛芬、阿司匹林止疼片，是属于扬酸类药物，对胃部有损伤。
　　注意：当癌症病人出现疼痛一定要先进行鉴别。比如患者的头疼，鉴别为脑转移；患者出现了腹痛，检查是肠梗阻，这些是不能使用止疼药的。根据不同的原因引起的疼痛，处理的方式也会不同。
　　放疗止疼
　　放疗能直接作用于肿瘤，消除肿瘤的压迫来减轻疼痛。
　　粒子注射止疼。
　　癌痛治疗副作用如何缓解？
　　伴随使用止疼药的一些并发症，比如胃疼、头晕、便秘和腹胀等，这些症状会让患者感觉到很难受，所以需要一些药物来缓解这些症状，我把这些药物称为“止疼药物伴侣”。
　　癌痛管理提升病人抗癌信心
　　医生会进行全面评估病人的疼痛，包括疼痛的病因、类型和发作状况的了解。只有帮助病人止疼，才会让病人相信，才会配合医生的治疗，重新恢复治疗的信心。
　　病人的心理状态也是我们需要关注的中心，有些病人有心理障碍，会对疼痛感觉很强烈，这时候需要医生和家属的疏导，转移注意力让病人保持乐观愉快的心情。
　　会有病人和家属抱怨止疼药没有效果，这是因为在有的病人身上，奥施康定、美施康定要等2-3小时之后才会有效果，布洛芬贴剂一般是4个小时起效果，有的可能会在8小时之后才会有稳定的浓度。
　　总结一下，癌痛要根据三阶梯止疼，按阶梯、按时给药，尽量口服，个体化治疗，同时进行病型分析，有针对性地治疗。
　　癌症的治疗过程会产生癌痛，癌症本身也会产生癌痛，不管是哪类癌痛，我们都要好好分析，及早治疗。癌痛不可怕，关键是尽早确定好癌痛类型，根据疼痛程度选择正确的治疗方式，同时配合家属的引导，减少癌痛对患者生活和治疗的影响。
　　下面我来介绍一下mdt，mdt就是多学科的查房和会诊，这对癌症患者来说是一个福音。各个专家各有专攻，我们把这些专家组成一个小组，共同对一个病人进行一个会诊。病人能听到不同学科专家的声音，最终形成一个统一的治疗方案。
　　我们之前有一个胃癌术后的患者，发生了骨转移，我们对他进行了一个会诊。
　　影像科的大夫先看分析了基本情况，确定了病灶，然后有内科医生；然后内科专家来进行药物分析，知道患者如何合理用药，以后需要哪些药物等；介入科的专家来看什么时候可做介入，是做粒子植入，骨髓泥还是介入治疗；之后还有营养科的专家来提供饮食配餐，和日常注意事项的建议；最后我们放疗科室的，再说是做化疗、靶向还是介入，是否同时提供营养支持，何时做放疗，放疗的部位在哪里，这样就是一个完整的学科会诊。最后那个患者十分的满意。
限于篇幅原因，群里病友的具体病例分析不在此一一分享。
　　
　　徐刚，北京肿瘤医院肿瘤放疗科副主任医师，北京大学医学博士，工作二十余年，一直从事临床一线肿瘤诊断，专业治疗肿瘤，运用全科中西医知识精准治疗肿瘤。获得北京市科技进步奖；发表论文几十篇；参与多个教材书本编写；擅长：对肺癌、直肠癌、食道癌、乳腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤及泌尿生殖肿瘤精准规范化治疗，对脑瘤骨转移淋巴瘤精准综合治疗。

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