霍奇金复发后未移植的治愈率。放疗对复发的作用

六日

综述：放射疗法在复发性HL中的应用价值
2016年6月，美国放射学会（ACR）发布了临床分期Ⅰ和Ⅱ期霍奇金淋巴瘤（HL）指南，指南内容涉及相关定义，治疗原则，难治性淋巴瘤的管理等。本文将结合考最近的医学文献资料和专家观点提出一些建议，帮助临床医生更顺利地治疗复发性霍奇金淋巴瘤。前文回顾»»»ACR标准®复发性霍奇金淋巴瘤
RT在晚期化疗难治性HL中的作用
目前，对于联合化疗后存在18F-FDG高代谢病灶的晚期经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）而言，强化RT的应用价值还不明确。Sher等对73例患者进行了回顾性分析，探讨了系统治疗后给予强化IFRT后残留病灶FDG亲和力的预后意义。大多数患者（n = 60）在ABVD（多柔比星、长春花碱、氮烯咪胺和博莱霉素）治疗结束时PET为阴性，精确2年无失败生存率为97%；PET阳性患者经≥ 30 Gy IFRT后，精确2年无失败生存率为 69%，这些结果暗示了额外RT可能会成功消除局部残留病灶，从而使这些患者不需要立即接受挽救治疗。
在EORTC试验中，III/IV期cHL患者接受了6~8个疗程的MOPP-ABV（氮芥、长春新碱、甲基苄肼和强的松联合阿霉素、博莱霉素和长春新碱）治疗，达到部分缓解的患者随后接受了 30-Gy IFRT。结果显示，该组的无治疗失败率（FFTF）和总生存率（OS）与完全缓解的患者相似（5年无事件生存率79%，5年OS 87%），这就表明IFRT可以改善系统治疗后达到部分缓解的患者的预后。
另外，在GHSGHD15试验中，331例晚期cHL患者接受了 BEACOPP（博莱霉素、足叶乙甙、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、甲基苄肼和强的松）治疗，随后66例患者达PET阳性，其中63例患者接受了30-Gy IFRT，结果显示PET阴性患者18个月时的无进展生存率为96%，而PET阳性患者为85%，这就表明IFRT能成功消除存在FDG高代谢病灶的患者的疾病残留，并有可能成为一种可行的HDCT + ASCT替代方案。
未接受干细胞移植的挽救治疗
虽然HDCT + ASCT是复发/难治性cHL的标准治疗，但很多情况下需要考虑应用替代方案，比如晚期（1年后）复发的患者、经有限治疗如单独RT或化疗的患者或经减低强度治疗后的早期疾病患者。单独RT后的复发有资料显示，大多数只应用RT治疗后的早期HL患者会复发，但研究中存在许多变量，包括行或未行剖腹术、具有不同预后因素的患者入选以及照射野的大小差异，这些变量将有可能影响DFS，因此使比较研究非常具有挑战性。Ng等报道了一项单中心前瞻性试验结果，该试验评估了单独应用斗篷野照射治疗早期cHL患者的疗效，共纳入87名I–IIA期患者（B症状、肿块型或隆突下或肝门受累的患者被排除在外），中位年龄为30岁，放射剂量为30~40Gy。结果显示，13名患者复发，并且大多复发于原照射野以外的部位，其中一半的患者接受了 ABVD 挽救治疗，其余接受了CMT和IFRT的联合治疗。治疗结束后，仅1例患者再次复发，并接受了HDCT和干细胞移植（SCT）。
早在1967年，一项回顾性研究从MD Anderson癌症中心招募了恶性疾病患者，包括存在巨大肿块、4个以上部位受累和/或B症状的患者。结果显示，这些患者经斗篷野照射后，10年PFS率为75.3%，10年和20年精算OS率分别为87.6%和65.3%，由此表明，治疗后单独应用放疗的挽救成功率非常高。
虽然RT已不是cHL的标准治疗方案，但对于之前接受RT单独治疗的小部分患者来说，单独化疗或化疗联合放疗可能仍是一种挽救治疗选择，只是目前提供明确治疗建议的现存数据还不充分。
低强度治疗后的复发
2个疗程的 ABVD方案后给予20-Gy IFRT可使早期cHL患者预后良好，5年FFTF率达91.1%。由于这类患者复发较少见，因此在选择挽救治疗策略时必须谨慎，目前关于这方面的资料也不足。
3项不同的前瞻性试验评估了2个疗程的 ABVD方案后行IFRT治疗1129例患者的疗效，GHSG评估了其中42名患者的挽救治疗结果。约一半的患者经历了放射野复发并接受了多种挽救方案的治疗，包括化疗、HDCT+ASCT和单独RT。这一小部分患者的中位随访期为3年，挽救治疗后OS率为 67%。虽然这个小型报告对减低强度治疗后的挽救治疗提供了一些指示，但后续仍需进一步开展前瞻性试验来明确最佳挽救策略，并且应从这些数据中受到启发以指导决策的选择。
单独化疗后的复发
当今时代，不管有无巩固放疗，化疗仍是大多数HL患者初始治疗中的一个重要组成部分。复发时的治疗方案会根据各种预后特征而有所不同.，最显著的就是存在难治性疾病和早期、晚期复发。
有资料报道，系统治疗联合RT改善了早期cHL患者的病情控制和OS，但现在需要验证的是单独化疗可减轻治疗相关毒性。一项回顾性研究报道了早期cHL患者经单独化疗后的预后结果。71名受试者接受了6个疗程的ABVD治疗，所有患者均达到完全缓解，中位随访60个月，6名患者复发，且均复发于原发病灶。
另外，单独RT可能足以挽救局灶性复发的患者。Josting等报道了GHSG试验中接受RT挽救治疗的患者的结果，大多数患者已接受过COPP方案（环磷酰胺、长春新碱、甲基苄肼、强的松）或ABVD类似方案的治疗，患者在初始复发时接受予RT挽救治疗，治疗野不同，但斗篷式照射或 IFRT最常用。100名接受RT挽救治疗的患者中，77名达到完全缓解，其中68名患者为I/II期疾病。在这项最大型RT挽救治疗评估研究中，5年FFTF和OS率分别为28%和51%，这强调了RT挽救治疗时需选择适宜的患者。
另外，初始接受单独化疗的早期疾病患者复发时的方案选择需谨慎。虽然ASCT可改善复发性cHL患者的OS，但并不代表它是这类患者的必要选择。对于每一名患者，临床医生在给予现代RT时，必须权衡额外化疗带来的长期毒性。
要点总结
霍奇金淋巴瘤是一种高度治愈性疾病，甚至复发患者的治愈性也很高。
虽然复发性疾病的标准治疗是ASCT后给予挽救治疗，但当今时代也有一些其他替代选择。
如brentuximab vedotin 和 nivolumab等生物靶向药物提供了多个可供选择的系统性方案，可使患者更快地接受ASCT，毒性反应也较小。
  虽然目前RT在复发性疾病中的应用价值仍存在争议，但预后因素如复发的时间和程度均可能用于指导临床决策。
对于首发症状3年后存在小型孤立性复发病灶的患者，可以考虑给予1个疗程的RT单独治疗或CMT，不给予移植治疗。
对于单独化疗后局灶性复发的患者或原病灶以外复发的患者，RT尤其可作为CMT的一部分，在这种情况下，有可能延缓ASCT。
对于所有早期复发或治疗过程中发生进展的患者，可以考虑ASCT。如果患者挽救化疗后达到部分缓解，那么在移植前可行RT，以便达到完全缓解。
如果患者达到了完全缓解，并且临床试验不能决定RT的时间，那么ASCT后行巩固RT可使患者继续接受治疗以便改善总生存期。
现代放疗技术、缩小放射野以及降低整体治疗剂量均有助于提高RT的疗效比。
复发患者最佳方案的选择应取决于多学科背景。
医脉通编译自：ACR Appropriateness Criteria® Recurrent Hodgkin Lymphoma.CancerNetwork.2016

酸酸的痛

六日兄，能否把文里的英文缩写给科普下

六日

酸酸的痛 发表于 2017-1-4 16:41
六日兄，能否把文里的英文缩写给科普下

HD经典霍奇金。ASCT移植。RT放疗