请问：脂质体阿霉素（里堡多）和表阿霉素，在用药选择上，除了费用，需要关注什么？

橙色雨丝

舟山鱼 发表于 2016-11-27 10:13
谢谢您的及时回复，我们也是这样解读《诊治指南》的。
再请教一下：怎么界定一个放疗野的范围？
我的全身 ...

看上去不在同一个淋巴结区，也就是说不能被同一放射野所覆盖。

共度难关

你心脏本身有问题吗？如果没有，其实不用用脂质体，费用高，虽说对心脏毒性小，可是有皮肤毒性

雨天的菜地

我觉得你的很轻，没必要化疗啊

喜乐1028

你是怎么挂到李军民的号子的？能现场加号吗？

舟山鱼

喜乐1028 发表于 2016-11-27 13:32
你是怎么挂到李军民的号子的？能现场加号吗？

我算是熟人介绍，并在现场加的号。

舟山鱼

橙色雨丝 发表于 2016-11-27 10:42
看上去不在同一个淋巴结区，也就是说不能被同一放射野所覆盖。

谢谢您的分享。

喜乐1028

舟山鱼 发表于 2016-11-27 15:09
我算是熟人介绍，并在现场加的号。

谢谢你的回复。我也是在浙一金洁团队下治疗的。一直比较关注你，因为当时对你的两个rchop方案觉得很好奇。因为我也是滤泡3a的。虽然我们的情况还是有些指标很不一样。但是看了你的经历我觉得很有必要找其他更权威的专家再解读一下。我觉得你要是能把你的经历写出来会帮助到更多人，当然只是我的建议。谢谢你！

不要看破要突破

谢谢楼主的分享，真是好帖
雨丝的回答都好专业，学习了！

舟山鱼

橙色雨丝 发表于 2016-11-12 18:26
分级看病理，分期看PET。3a级II期，治疗上更应该积极一些。

〈再问大咖〉
雨丝您好！前期您提到“滤泡3a级II期，治疗上更应该积极些”，这一点与我现在浙一医院的主治医生观点相仿，她说对于3a级II期的年轻患者（<60岁），现在倾向于采用一线方案，主动治疗，有很大的治愈希望。
但与我这次问诊上海瑞金医院李军民主任的结果是不一样的。我们的理解是：在李主任看来，只要没有出现《诊治指南（2013版）》表2的治疗指征，推荐采取观察等待的策略。从我们的感受来说，李主任的态度是相当诚恳的，倾向性也还是比较强的。

所以，今天想再问一问您：
您说的治疗上更应该积极些，具体所指是
（1）是否可以理解为按III～IV期FL患者的一线治疗？比如采用6～8个疗程的R-CHOP，作为初治FL患者治疗的首选标准方案。
（2）或者有哪些具体点的治疗策略？

橙色雨丝

舟山鱼 发表于 2016-11-29 10:00
〈再问大咖〉
雨丝您好！前期您提到“滤泡3a级II期，治疗上更应该积极些”，这一点与我现在浙一医院的主 ...

对3级的滤泡目前有较大争议，有一种意见认为不必分出3a和3b，只要是3级就一律按照弥漫大B来治疗，其中一部分人可以治愈；另一种意见认为3a与1-2级在临床表现和自然病程上很相似，所以应该当成惰性淋巴瘤来治疗。“观察等待”的策略重点在于“观察”，不是“等待”，如果三个月后发现疾病进展明显，那么再等下去意义不大，说明这是一个侵袭性较强的3a，应该按照侵袭性淋巴瘤来对待。所以，3a与3a不同，应当根据具体情况来区分，目前虽然有一些细胞和分子生物学手段来辅助预测疾病发展和预后，但是方便性和可靠性都不如临床观察随访。

舟山鱼

橙色雨丝 发表于 2016-11-29 10:20
对3级的滤泡目前有较大争议，有一种意见认为不必分出3a和3b，只要是3级就一律按照弥漫大B来治疗，其中一 ...

谢谢雨丝 您的及时回复，“观察等待”的重点是“观察”，是密切随访。
所以对于滤泡性淋巴瘤I~II期的患者，病理分级就相当关键啦。

舟山鱼

橙色雨丝 发表于 2016-11-29 10:20
对3级的滤泡目前有较大争议，有一种意见认为不必分出3a和3b，只要是3级就一律按照弥漫大B来治疗，其中一 ...

谢谢雨丝 您的及时回复，“观察等待”的重点是“观察”，是密切随访。
所以对于滤泡性淋巴瘤I~II期的患者，病理分级就相当关键啦。
这里又有个关于病理诊断的具体问题，除了CD20、CD10、Bcl 6、Bcl 2等呈阳性，中心母细胞样细胞个数等指标外，灶性指标Ki67也很重要。
基于我的病理诊断体验，相比免疫组化的其他指标，Ki67虽然是个百分比的量化指标，但量化的判断依然要靠人为的经验。
具体到我个人的个案，同一组病理切片，3个不同医院的病理诊断，有3个不同的结果。即Ki67分别是：一家判定为约50%，一家判定为40~50%，一家判定为30~40%。以至于病理诊断分级就在2级和3a级之间摇摆，专家在现场有点难以判定。
对于灶性Ki67指标，@橙色雨丝 雨丝大咖您怎么看？

橙色雨丝

舟山鱼 发表于 2016-11-29 13:04
谢谢雨丝 您的及时回复，“观察等待”的重点是“观察”，是密切随访。
所以对于滤泡性淋巴瘤I~II期的患者 ...

免疫组化的主观性就很强啊，不仅限于Ki67。再说2级和3a级之间的区别就在于中心母细胞数量小于或大于15个，这原本就是一个人为的规定，谁敢肯定地说16个一定比14个侵袭性强呢。

wuying2016

我也是滤泡淋巴瘤患者，由于我在的病兆都集中在后腹膜及肠系膜，并且肿块很大，17cm*14cm，考虑到大肿块，就选择了里堡多

wuying2016

橙色雨丝 发表于 2016-11-12 18:26
分级看病理，分期看PET。3a级II期，治疗上更应该积极一些。

雨丝老师，为何3a2期治疗上要积极一点，谢谢。

橙色雨丝

wuying2016 发表于 2016-11-29 17:59
雨丝老师，为何3a2期治疗上要积极一点，谢谢。

存在一定的治愈的可能。

华仔仔

你觉得身体怎么样，有什么不舒服的嘛？

wuying2016

橙色雨丝 发表于 2016-11-29 18:37
存在一定的治愈的可能。

感谢雨丝老师

舟山鱼

华仔仔 发表于 2016-11-29 19:43
你觉得身体怎么样，有什么不舒服的嘛？

目前身体没什么不好的感觉，尚无《FL诊治指南（2013版）》表2所列的治疗指征。

舍得@

跟我的差不多，我已第一疗