化疗的不良反应的相关知识及应对措施

灰耳朵的兔小白

化疗药物可杀灭肿瘤细胞，可作用于肿瘤细胞繁殖的各个周期，从而抑制或杀灭肿瘤细胞。但是化疗药物在抑制肿瘤生长或杀伤瘤细胞的同时，对人体正常细胞也会造成不同程度的损害，特别是一些生长活跃的细胞增殖周期时间往往比肿瘤细胞增殖周期更短，常常可造成一些不良反应。因此了解肿瘤化疗的不良反应，采取相应的预防及应对措施，以降低化疗的不良反应。
一、局部反应
有些刺激性较强的抗肿瘤药，如阿霉素、长春新碱、长春瑞滨等，可引起严重的局部反应，使用时应予重视，注意观察。
1、栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
2、局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
建议使用高危药品或长期化疗患者使用中心静脉导管或输液港避免上述不良反应发生，当出现上述状况时及时向专业医务人员求助。
二、胃肠道反应
是化疗最常见的不良反应，尤其引起的胃肠道反应，部分病人可使化疗难以进行。
1． 恶心呕吐：根据病情状况、病人心理状态和药物反应程度，医生会给予适时和恰当的止吐处理，常可取得良好效果，减轻病人的烦恼。
2． 食欲减退：是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应，因病人不思饮食，影响营养使病人身体衰弱，降低对化疗的耐受性，而影响治疗的进行。
建议：①少吃多餐，给病人所喜欢的食物；②给高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，要少而精，多变换品种，以提提高病人的食欲，增加热量，改善营养状况；③提供有利于进餐的环境，避免接触烹调异味④必要时遵医嘱予经肠道内(口服或鼻饲全营养素)或肠道外(通过锁骨下静脉穿刺经静脉)补充营养。
3．便秘  因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，出现肠麻痹。
建议：①进高纤维素食物，多饮水；②鼓励适当活动；③缓泻剂软化大便；④需要时作腹部X线检查，以了解肠道功能状况；
4．腹泻  因化疗药使胃肠道粘膜上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养物质的吸收，而发生腹泻。
建议：①进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体的食物；②避免进食对胃肠道有刺激的食物；③多休息；④遵医嘱口服止泻药或静脉补充液体和电解质。
5．口腔炎  因化疗药损伤口腔粘膜细胞，引起口腔和口腔内软组织炎症，口腔溃疡和感染。
建议：①保持口腔清洁；②维持营养，多饮水；③口唇涂油膏，保持滑润；④不吃对口腔粘膜有刺激性的食物；⑤不使用不合适的牙托或假牙；⑥不吸烟，不饮酒；⑦对口腔溃疡给保护粘膜药物和局部止痛药；⑧遵医嘱应用抗炎、抗真菌药物。
三、骨髓抑制
大多数化疗药有不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制成为化疗的剂量限制性毒性，常因骨髓抑制而被迫中断化疗，或调整剂量。首先表现为中性粒细胞减少和白细胞总数减少，继而血小板减少，严重者可出现全血减少，应及时处理。
1.贫血  
建议：①化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容；②有明显眩晕、乏力者适当休息，伴胸闷者适当吸氧；③适当增加如红枣、猪肝等对纠正贫血有帮助的食物。④必要时遵医嘱使用促红细胞生长素或输注红细胞成分血；
2．白细胞减少／粒细胞减少的处理  
建议：①化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1～2次，明显减少时隔日查1次，直至恢复正常；②清除感染源，注意观察感染的产生；③尽量避开人群接触，外出带口罩，注意自身的防护。④遵医嘱皮下注射粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)、必要时使用抗生素预防感染。
3．血小板减少的处理  
建议：①化疗前后检查血小板计数，一般每周查1次，必要时每周检查2次，直至恢复正常；②注意观察出血倾向；③避免服用阿司匹林和含阿司匹林的药物；④用软毛牙刷刷牙；⑤用电动剃须刀剃胡须；⑥避免挤压鼻子，保持大便通畅；⑦静脉穿刺拔针时，应压迫局部3-5分钟，以防皮下出血；⑧妇女月经期应注意观察出血情况，必要时用药推迟月经期；⑨遵医嘱使用白介素- 11(1L-11)等增加血小板，必要时使用止血药防止出血或输血小板成分血；
四、肾脏毒性
由于大多数化疗药物或其代谢产物都经过肾脏排泄，或多或少会损伤肾小管，部分病人可出现不同程度的肾功能异常，化疗期间要密切监测肾脏脏功能变化，必要时时积极予以处理。
建议：①为预防肾损伤的发生，主要采用水化利尿；化疗期间多饮水②尿素增高时，可遵医嘱口服包醛氧淀粉(尿素氮吸附剂)。③肾功能异常时应遵医嘱调整抗肿瘤药剂量或停药。
五、肝脏毒性
由于大多数抗肿瘤药物在肝内代谢，从而或多或少会损伤肝脏，尤其是肝功能异常者，更是如此。部分病人可出现不同程度的肝功能异常，化疗期间要密切监测肝脏功能之变化，必要时时积极予以处理。
建议；①恶性肿瘤病人在化疗前、中、后都应定期作肝功检查，根据化
验结果调整药物剂量，对肝功重度异常者禁用化疗；②对轻度肝功异常、脂肪肝或轻度肝硬化者，在必须化疗的情况下遵医嘱应用护肝药物；③对化疗过程中出现轻度单项谷丙转氨酶升高者，应同时应用护肝药物；
六、心脏毒性
紫杉醇、阿霉素等抗肿瘤药可引起心肌病，严重者可发生心力衰竭。临床表现为无力、活动性或发作性呼吸困难，心衰时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等。其发生率与药物的总剂量有关，心功能正常患者一般不必担心。
建议：①主要以预防为主，限制药物累积剂量②患者治疗期间要有充分休息，输液液体时切勿过快。③定期复查心电图及超声心动图。④发生心肌病时，可遵医嘱使用洋地黄、利尿剂、少盐饮食。
七、肺脏毒性
少数抗肿瘤药物可引起肺毒性，表现为间质性肺炎和肺纤维样变，主要药物为博莱霉素。
建议：①主要为预防，并及早诊断；②当诊为抗肿瘤药引起的肺毒性后，应立即停止使用该抗肿瘤药，积极对症治疗，给予吸氧、皮质类固醇激素和抗生素等处理措施；
八、神经毒性
长春碱类、大剂量顺铂、奥沙利铂常发生周围神经炎，表现为指(趾)端麻木、感觉异常，少数可发生感觉消失、垂足、肌肉萎缩和麻痹、直立性低血压、膀胱张力减弱、便秘或麻痹性肠梗阻。一般指(趾)端麻木可不停药，如出现末消感觉消失则为停药指征，以避免发生运动性神经病。停药后可慢慢恢复，一般需1-2个月或更长。多可自行恢复。对症处理，无特殊治疗。
九、脱发
有些抗肿瘤药常发生严重的脱发或全秃。化疗药作用于毛囊，引起暂时性脱发，表现为头发减少、稀疏、部分脱发或全秃、体毛脱落。停药后月均可恢复再生，并恢复至原来头发的质地、密度和颜色，再生的头发可更黑。
建议：①化疗引起的脱发是暂时的，可以恢复；②脱发前准备假发、头巾或帽子；③用药后避免过分洗发和用力梳头；④使用温和的洗发液和护发液；5用电吹风过分吹干头发；⑥避免在头发上使用不适当的化学用品；
十、放射反应重现
放疗后或与放疗同时，某些化疗药可引起原放射区皮肤产生反应重现或增加反射反应。皮肤反应包括红斑、干性剥脱、水泡、湿性剥脱、色素沉着等。
建议：①观察皮肤反应，保护皮肤，避免感染；②用无刺激性肥皂擦洗皮肤；③避免冷热刺激；④不要用对皮肤有粘合性的胶布。
十一、对性腺的影响
某些药物可影响睾丸和卵巢功能，引起不育。男性表现为阳痿、精子减少、活力减低；女性表现为月经不调、闭经等。但许多病人在停用化疗后，经过一段时间可以恢复正常生育能力。

洪飞

谢谢分享

好心情。

受益匪浅