致敬武汉协和医院 肿瘤中心 刘红利

淋巴瘤战士

您好，对于CR之后，自体移植一线巩固治疗源于以下文献，请试读一下。我个人的理解是一线巩固的自体移植是锦上添花的事情。也欢迎专业人士探讨。呵呵。

洪飞

淋巴瘤战士 发表于 2012-12-6 23:23
您好，对于CR之后，自体移植一线巩固治疗源于以下文献，请试读一下。我个人的理解是一线巩固的自体移植是 ...

我看了下，提到高危患者在CR后结合自体移植可以提高生存率和无病生存期。有一个高危的前提。不知道刘大夫对低危患者是否也建议移植呢？

淋巴瘤战士

看来洪飞版主水平真不错。对此理解的比较透彻，的确，在目前医疗情况下，一定是以循证医学证据来指导临床的治疗。

目前国内普遍推荐的是对于化疗耐药或复发的行ＡＳＣＴ治疗，弥漫大Ｂ患者的一线巩固多用于高危的患者，中低危的弥漫大Ｂ是否需要ASCT来巩固，目前尚无高级别的证据来证实。也是很有争议的问题。

但是，对于DLBCL患者ＣＲ后，如何降低复发和提高ＯＳ，是值得探讨的问题。

对于坚强的彩虹的治疗，不知道您的IPI评分几分？lugano分在哪一期？我的建议是您完成前期治疗后，一定要进行全面评估，复查所有阳性结果，必要时行胃镜活检证实CR。储备干细胞是合适的办法。

自体移植，也许是探索性的治疗。这是我个人理解，请各位指正！

为了爱

淋巴瘤战士 发表于 2012-12-7 13:25
看来洪飞版主水平真不错。对此理解的比较透彻，的确，在目前医疗情况下，一定是以循证医学证据来指导临床的 ...

继续请教医生，采集干细胞的话费用大概要多少？采集费用可以通过医保报销么？谢谢。

坚强的彩虹

淋巴瘤战士 发表于 2012-12-7 13:25
看来洪飞版主水平真不错。对此理解的比较透彻，的确，在目前医疗情况下，一定是以循证医学证据来指导临床的 ...

感谢刘教授的热心答复和洪飞的顶贴！
IPI这个不太清楚，医生并没有详细说明，lugano我也不懂。不过之前诊断做了很多检查，包括PET-CT，显示病变只有在胃里面，没有累及其他部位及骨髓，也基本上没有全身症状，骨穿做了，没有检查脑脊液，所以医生只说是属于早期，但是没有给详细的分期情况。
由于KI67高达95%以上，医生建议采用高强度化疗，目前采用hyper-cvad/ma两个方案治疗，第二个疗程已经结束，暂时还没评估治疗效果，医生说下周做检查评估。我老公他自己是觉得化疗的效果还可以，第一个疗程就不会胃疼了（原先的症状就是有点胃疼）。
毕竟干细胞移植还是存在风险的，而且国内移植做的好的医院也不多，好的医院据说床位都很紧张。我在福州，移植的话，估计得去北京上海吧?
所以我想储存干细胞可能是个折中的办法，不过对于这个不太了解，希望刘教授指点！

淋巴瘤战士

坚强的彩虹 发表于 2012-12-7 17:24
感谢刘教授的热心答复和洪飞的顶贴！
IPI这个不太清楚，医生并没有详细说明，lugano我也不懂。不过之前诊 ...

建议您首先完成前期治疗再决定下一步治疗。祝顺利！

坚强的彩虹

淋巴瘤战士 发表于 2012-12-7 18:14
建议您首先完成前期治疗再决定下一步治疗。祝顺利！

好的，谢谢刘教授，等我下周检查治疗效果再来汇报。

坚强的彩虹

淋巴瘤战士 发表于 2012-12-7 18:14
建议您首先完成前期治疗再决定下一步治疗。祝顺利！

刘教授，今天我老公去检查了，带来一个好消息和一个坏消息。好消息是上午做胃镜时医生说胃里已经看不到肿瘤了，之前胃大弯可以明显看到很多的。不过病理暂时还没有出来。暂时还算是给我们带来一线曙光的好消息吧。
坏消息是转氨酶还是高达70多（第一个疗程时曾经高达400多，后来保肝药半个月降到60多），而且乳酸脱氢酶也偏高。这是不是意味着肝的问题比较严重呢？
现在很烦恼如何解决肝的问题，还有是否需要调整治疗方案。明天就要开始第三个疗程啦~！希望您给点建议。谢谢！

淋巴瘤战士

坚强的彩虹 发表于 2012-12-12 17:50
刘教授，今天我老公去检查了，带来一个好消息和一个坏消息。好消息是上午做胃镜时医生说胃里已经看不到肿 ...

看起来是好消息啊！肝功能轻度异常，通过药物马上可以恢复的。这个不是问题。就耐心的等待病理结果吧。

淋巴瘤战士

转氨酶70多倒不是化疗的禁忌症，有无病毒感染呢？医生会酌情处理的。

坚强的彩虹

淋巴瘤战士 发表于 2012-12-12 21:31
转氨酶70多倒不是化疗的禁忌症，有无病毒感染呢？医生会酌情处理的。

好的，谢谢刘教授！医生说没关系的，有无病毒感染也不清楚呢，唉，验血倒是检查了很多，我也看不懂。希望医生都查清楚了。呵呵

交流伯基特

请教看文献时遇到的1个问题：例如CR率是90%，5年生存率是80%，生存率一般是按治疗总人数还是CR的人数算？谢谢

杨阳

淋巴瘤战士 发表于 2012-12-5 12:26
哇，查房刚结束，上来看到竟然有版主的推荐。诚惶诚恐的，在网络上我一直是没能以真名出现，这是第一次。希 ...

我爸爸在去年治疗之前腹股沟处有淋巴，医生和我一直都不知道，而且腹部的增强CT也未照出来，经过6次的化疗和21次的鼻咽部和喉咙的放疗后，腹股沟处还未消失。爸爸才告诉我们，我去问管床医生这样的情况怎摸样，医生说当时他们诊断的就是鼻咽部的淋巴瘤，经过化疗后如果这里腹股沟处还未缩小，那也没有办法，要我跟他的老师，主治医生说，后跟主治医生反应后，就是要我们继续做化疗，调整方案，我爸爸一听急了，跟医生说我们情况不好，没有钱治疗了，主治医生说那这里如果长大了就来看吧，最近我爸爸发现腹股沟处又长了一个豌豆大小的瘤子出来了，我也不知道该怎么办。请问如果继续长，是该做放疗还是继续化疗。爸爸之前是在同济做的放疗化疗，因为没有认识的人，管床的医生也很不负责任，爸爸心态又不是很好，爸爸现在再也不想来同济了。

爸爸经过放疗后，喉咙干枯，过几小时不喝水嘴巴就像粘住了一样，嘴巴皮和舌头都是白的，很不舒服，我打电话问医生，医生说有可能以后都是这种状况，没有什么药可以缓解。请问刘教授，您的病人放疗半年后，有这样的情况吗？爸爸每天嘴干的都受不了了。

淋巴瘤战士

杨阳 发表于 2012-12-18 14:14
我爸爸在去年治疗之前腹股沟处有淋巴，医生和我一直都不知道，而且腹部的增强CT也未照出来，经过6次的化 ...

您初诊时分期怎样？放疗的剂量是多少呢？腹股沟的淋巴结明确是否有问题呢？

淋巴瘤战士

交流伯基特 发表于 2012-12-15 09:00
请教看文献时遇到的1个问题：例如CR率是90%，5年生存率是80%，生存率一般是按治疗总人数还是CR的人数算？谢 ...

一般是按照总人数的。

杨阳

淋巴瘤战士 发表于 2012-12-18 19:57
您初诊时分期怎样？放疗的剂量是多少呢？腹股沟的淋巴结明确是否有问题呢？ ...

刘教授，谢谢您抽出宝贵的时间答复我，很感谢您！
当时做活检是在喉咙里面取出的（在荆州人民医院），后拿切片来同济确诊，在同济经过鼻咽部核磁共振，腹部，胸部增强CT,骨髓穿刺后确诊的分期是鼻咽部小B细胞淋巴瘤3期，当时的CT照出肺上有一点点病灶，肝上都是囊肿。治疗经过6次的E-CHOP化疗，21次强调放疗的计量是4500，（放疗部位只在鼻咽部病历不在我手上，我打电话问妈妈，妈妈看不懂那个英文，不知道对不对）。腹沟股淋巴结是做完放化疗后一个月在同济复查出的结果，这个淋巴结据我爸爸讲算到今天估计都已经有两年了，没有生病时爸爸也根本没有很留心这里，甚至确诊后也没有告知一声这里有瘤子。是治疗后还没有消失才引起爸爸的恐慌，也才告知我们。
刘教授，我在协和网站上面没有看到您的出诊时间，您能否告知下，我很想挂号带着爸爸的病历和片子找您看一下，因为我有很多不懂的地方，同济那个治疗的医生我问多了他很烦。如果能得到您的同意我让他们赶紧把东西给我寄过来的，您看是否可以。

淋巴瘤战士

您好，我每周五的上午在协和肿瘤中心门诊一楼看专家门诊。平时工作时间在门诊大楼四楼的淋巴瘤病房。您可携带资料来找我看。

杨阳

淋巴瘤战士 发表于 2012-12-20 11:15
您好，我每周五的上午在协和肿瘤中心门诊一楼看专家门诊。平时工作时间在门诊大楼四楼的淋巴瘤病房。您可携 ...

谢谢，我尽快让家人把病历和片子带到武汉，来找您看，我在这个网站看小B细胞淋巴瘤的太少见了，我没有参照物，我一直都放心不下。

乖爸要坚强

淋巴瘤战士 发表于 2012-12-7 18:14
建议您首先完成前期治疗再决定下一步治疗。祝顺利！

刘教授您好，我是 坚强的彩虹 的老公，感谢您之前的热心解答。目前我开始第五疗程了，HyperCVAD/MA方案。
第二疗程结束时做过胃镜，显示无肿瘤了，仅有少量充血症状，病理分析有幽门螺杆菌感染（奇怪的是病发时做胃镜并没有），做上腹部CT正常。疗效评价是CRu。
第四疗程结束时做PET-CT，无肿瘤转移和复发迹象，医生的疗效评价是CR。
对于干细胞储存或自体移植是否有必要，能否给些建议，谢谢

淋巴瘤战士

乖爸要坚强 发表于 2013-2-2 09:41
刘教授您好，我是 坚强的彩虹 的老公，感谢您之前的热心解答。目前我开始第五疗程了，HyperCVAD/MA方案。 ...

您好，不好意思，最近琐事比较多，登陆比较少，刚看到您的留言。
根据您的情况，我个人的建议是完成6个周期的化疗，随后进行随访。随访中进行抗HP治疗，彻底清除HP。移植的话请您再多咨询一下国内外专科的移植病房。移植对于您来说是巩固治疗，不是挽救性的治疗，这要权衡利弊。