请大家注意PICC可能会引起血栓，不要大意！

ystaxi

序
　　本人的彩虹因病经北京朝阳医院和301医院血管外科的科主任多次诊治，稍微有一点入门，写出来供大家参考。

一、危害性
　　放化疗置PICC，导致上肢静脉血栓形成的比例已超过47%（上面医院的统计），因为专科的肿瘤医院没有血管外科，故你的主治大夫可能对此问题有一定的忽视，或根本就没有考虑过，直到血栓形成或已堵管，才想起治疗。或许他都没有想到，如果血栓脱落或强行撤PICC管引起肺栓塞，是致命滴。
二、血栓成形
　　放化疗置PICC，极易引起血栓，原因如下：
　　1、肿瘤患者本身就是的高凝血的体质。
　　2、化疗药物侵蚀，引起血管纤维化和血管内皮细胞损伤，如多柔比星、长春新碱、达卡巴嗪等。
　　3、PICC管对血管内壁磨擦、刺激。
　　4、静脉血管细、回流速慢。
三、结合自身经历谈治疗
　　PICC置管2月有余，冲管维护时抽不出回血，且输液时比刚开始明显慢，而且胳膊的位置影响输液的速度。我把问题反馈给主治大夫，主治大夫说，只要管是通的就没关系。
　　彩超140一次，加上我们报销比例又特别高，在我的强烈建议下，加做了一个上肢血管彩超，了解导管位置。不做不知道，一做吓一跳。“左侧肱静脉血栓形成，阻塞程度约45%，肱静肪、腋静脉、锁骨下静脉内膜增厚”拿着彩超单找主治大夫，当时大夫就**了，建议马上上专科医院行溶栓术。
　　第二天，**医院血管外科，大夫很镇静说没什么事，有一半的化疗PICC病人都有血栓，只是他们没做彩超，不知道而已。开始治疗：
　　1、每12小时，打低分子肝素，预灌装的，可以自已打，连打7天。（原则上不能与化疗药同时用）
　　2、口服拜瑞妥，10天。
　　3、口服草木犀，10天。
　　4、输液，3天。
　　大夫特别嘱咐：第一千万不要撤管，有危险。第二避免剧烈运动。第三现在的肿瘤医院都是口服华法林，其实华法林对上肢静脉血栓形成没有任何用，但大大增加了出血的风险，需每3天查凝血4项，如出血后需急诊救治。
    　第10天，照彩超对比，血栓没有了，嘻嘻。
四、建议
　　大家如果经济条件允许的话，花140块钱照了血管彩超，如有血栓及时溶栓，发现越早越好解决U。

一笑而过

被楼主说的吓丝丝的，你装的是什么样的管子？我儿子装的是抗压的，每次都需要肝素钠冲管的。原本打算以后自己来干这活的，看护士弄起来不复杂的，想配好针筒、生理盐水和肝素自己来的，现在不敢了。晕！

ystaxi

补充一下，不是PIcc管堵了，而是PIcc管外面、血管里面栓了。
肝素钠是冲管用的，低分子肝素钙打肚皮，溶栓用的。

ccilsb

说的人害怕

80后病友

我今天刚装了PICC管，看到这个，怕怕的。。。

交流伯基特

好贴。谢谢。接近50%有血栓，需要注意观察和体会，有异常报告医生并检查。

十一哥

我因为纵膈有病灶，一开始就没再胳膊和锁骨装picc，装在了大腿内侧股静脉，我带着这个管子差不多整整1年了，坚持每周两次去肿瘤医院换膜冲管，2层的置管科的大夫护士都认识我了，我是在那里带一个管子最长的认了，只要你注意卫生和护理，不会有太大问题的，没有说的这么严重，有的血栓是跟自身血液有关系才形成的。

ystaxi

十一秒 发表于 2012-10-15 16:07
我因为纵膈有病灶，一开始就没再胳膊和锁骨装picc，装在了大腿内侧股静脉，我带着这个管子差不多整整1年了 ...

　楼上，你说的方法很对，但针对是PICC管内，对PICC管外无效。　术业有专攻，这个病是血管外科治疗，不巧的是北京东西肿瘤都不设血管外科，大量的研究和治疗应该不会是假的吧，其实别说病友忽视，就连肿瘤医院的大夫对此问题一样的忽视。

青衫

出现血栓为什么不能撤管？我刚撤了管子，听了怕怕的。

ystaxi

　　在根本就不了解是否有血栓的前提下，盲目撤管，假设血栓较大，与PICC相连的话，如果静脉血栓脱落，沿着静脉血回流方向到心脏，然后从心脏到肺血管，卡到某处形成肺栓塞，位置不巧的话是致命的。北京的东西肿瘤都有过这种不巧的案例，可遗憾的是，至今未引起他们的足够重视。
　　倒是设有血管外科的医院，有专业的设备，可以边抗凝溶栓边撤管，如果血栓确实严重需要安装滤器、配合溶栓。

ystaxi

　　由于这个论坛没说过，我们刚遇到时也不信，但和血管外科的大夫沟通后，才觉得肿瘤医院这方面做的太不够。
　　现在根本就不是栓与不栓的问题，而是栓多栓少的问题，你们要是不信去血管外科挂个号看看，让大夫给你们讲吧。

青衫

ystax 发表于 2012-10-15 19:56  　　在根本就不了解是否有血栓的前提下，盲目撤管，假设血栓较大，与PICC相连的话，如果静脉血栓脱落，沿着 ...

已经拔掉了还有什么补救方法吗？

ystaxi

还是等洪飞不忙的时候讲讲血栓问题吧，他权威。

LNDL

胳膊有点肿，怀疑有血栓，明天去综合医院看看。肿瘤医院的医生对这个真是不够重视，置管前后也没有提及这个问题。

netdan

那输液港也会有血栓的问题吗？

南昌

讲得很好。picc血栓比例有没有那么高不好说，但是一旦发生的确危险，而且肿瘤科医生不是很注意。
我妈也发生血栓，情形和你说的一模一样。

leeco25

十一哥 发表于 2012-10-15 16:07
我因为纵膈有病灶，一开始就没再胳膊和锁骨装picc，装在了大腿内侧股静脉，我带着这个管子差不多整整1年了 ...

你当时纵膈有多大的病灶啊

十一哥

leeco25 发表于 2014-5-21 16:57
你当时纵膈有多大的病灶啊

13*9  厘米的肿块

leeco25

leeco25 发表于 2014-5-21 16:57
你当时纵膈有多大的病灶啊

十一哥，你当时做完化疗后剩余多大的肿块，我自体后都有2×3cm，然后复发了。一直在想是不是残留物的问题，该不该做手术切掉。

leeco25

十一哥 发表于 2014-5-22 14:09
13*9  厘米的肿块

十一哥，你当时做完化疗后剩余多大的肿块，我自体后都有2×3cm，然后复发了。一直在想是不是残留物的问题，该不该做手术切掉。