定下医院定下方案开始化疗--可恶可恨的Burkitt--治疗日记

per2008

方案是固定的，但如何合理使用方案（剂量，顺序，速度等）是需要医生经验的，与患者体质、各项指标等密切相关，方案中可能出现的异常和变通更需要医生的经验和水平，这也是大家在肿瘤治疗时不得不选择大医院的原因。方案执行后变更方案应该是一个困难的事，这点应该与有经验的医生进行交流。医生一般会选择他能熟悉掌握的方案，但多数未必是最新方案，如果想使用最新的方案还是应该去大家都提及的上海、北京等那几家医院寻求答案，他们应该已有较长的新方案使用经验和历史。虫草还是别吃了。鼓励她多做力所能及之事，让她觉得自己有用和对大家有价值，副反应程度或许与心情和疑心有关。

交流伯基特

完全赞同楼上per2008的看法。不过，我是从10月3日才开始学习了解的原一无所知的新人。
诊断的正确与否取决于医院和医生，同理，方案的选择和治疗过程中的应对也取决于医院和医生。我即使将NCCN指南倒背如流也做不了医生。
我家亲属病人是20多岁的男青年，体质好，沉稳坚韧。属初治低度危险患者。通过查看比较复旦各方案中的药名和剂量，看来医生选择的是标准方案中最厉害的美罗华+CODOX-M×3方案，密集短程，高剂量的环磷酰胺（CTX），高剂量的甲氨喋呤（MTX），包括鞘内注射治疗甲氨喋呤和阿糖胞苷（Arac）。
在待确定弥漫大B还是伯基特的过程中，进行了为期5天的适应性的CVP（病人记不清名称了）方案化疗。紧接着开始正式化疗。
第一疗程：第0天使用美罗华，第5天出院门诊化疗，前10天仅觉疲劳，但第10天再次住院使用MTX后（可能再加上前期药物的积累）的几天中，反应多、大而且突然到来，骨髓抑制的指标急降、连续发热、胃肠道反应、小便难解、出现脱发等相继和/或出现，医生给与胸透、CT相关部位等检查和升白针、抗生素、输血等应对处理。
现处于第二疗程的前10天（门诊化疗），可能由于体质下降，反应比第一疗程同期相比略大，偶现以前没有的呕吐、头晕，睡眠也不如以前。

水袖1027

10.12：在准备第三次化疗前再次与主治医生进行了沟通，决定不用原来医生建议的R-CHOP，分析老妈现在的情行，体质较差、CHOPE化疗后反应较大特别是骨髓抑制厉害、肺炎、原来基因检测是弱阳性等情况，决定今天开始上相对CODOX-M弱一些的HyperCAVD的A 方案，但医生要我们做好可能发生高热、骨髓抑制甚至出血等并发疹的心理准备。
刚刚再看了2010版的NCCN指南（[这个真要谢谢洪飞提供如此平台），根据NCCN的推荐方案，用这个方案是不用鞘内注射的？这个要去问问医生了。原来两次化疗后都是进行了鞘内注射。

交流伯基特

再贴一次复旦方案：

Hyper-CVAD方案±R
   1，3，5，7疗程
CTX  300 mg / m2，bid，iv，2h，d1-3， Mesna保护
VCR  2mg ，iv，d4,11
ADM 50mg/m2（或E-ADM 80-100 mg/m2或THP 50mg/m2 )iv 2h d4
DXM  40 mg  iv或po，d1-4 , 11-14
2，4，6，8疗程
MTX  1 g / m2，iv，24h，CF解救，d1
Ara-C  3 g / m2，bid，iv，2h，d2-3
所有疗程均G-CSF支持
三周重复
每疗程中枢神经系统预防
MTX   12mg， IT，d2
Ara-C  100mg，IT，d7   
   利妥昔单抗 375mg/m2
三周重复

我理解1,3,5,7疗程的是A方案，2，4，6，8疗程的是B方案
“所有疗程均G-CSF支持”及以下的文字对A、B方案均适用。
IT即鞘内注射，iv静脉注射

我的中文理解没出问题吧

水袖1027

10.16：连续4天的化疗暂时结束，昨天晚上看老妈显的很吃力，腰酸痛，脚没力，气也有点紧。找值班医生了解了一下，说现在最怕肺的问题变严重，甚至突然肺衰竭都有可能，另外说这个A方案是不需要鞘内注射的。晚上我一直睡不好，担心老妈的肺。一大早到医院，老妈说晚上睡的还好，精神也比昨天好了，晚上睡着气也不紧。稍落下心，准备下午请假去陪老妈，估计化疗反应会来了，也需要跟主治医生去沟通一下，谢谢楼上贴的复旦的方案。

水袖1027

10.17：四天化疗结束后，这两天是维持，护肝护胃护神经还有7.5ML的砂塞米松维持，老妈状态还好。医生说等化疗全部结束后进鞘内注射，怕化疗期间吃不消。今天一早抽了血查血常规和肝功能，还不知情况如何，这次准备在血象还有没下去前就上升白针，那怕全自费，要提前做好预防工作。

水袖1027

10.22:17号血常规白细胞5000多，等20号又时间表一个，白细胞上升到1万多了，我觉不正常，问值班医生是不是有炎症？她说没有发热应没有炎症，这几天的地塞米松的过渡也会至白细胞上升。昨天停了激数，改口服了三粒激数药，老妈明显感觉乏力，基本趟在床上，背酸痛，吃饭胃口还好，但中午饭后刷牙时顿时晕玄，不知是何故？体温、血压正常。今天早上又抽了血，我只能等晚上去看看情况。希望一切艰难的过程过去后是彩虹。昨天我还去挂了个呼吸科，想用自己的医保去配这个治肺炎的药---伏立康唑片，但被医生一口拒绝，其实这也在我意料之中，只是只是这个药实在贵，一天近600元，至少两个月，老妈只是农保，可以报的比例太低了。真不明白这个药为什么 这么贵，看说明书成份是伏立康！这。。。太让人不明白了，这伏立康是啥成份啊？？？？不知有没有朋友用过这个 广谱抗真菌药？？有我们这样情况吗？？

乖爸要坚强

水袖1027 发表于 2012-8-8 16:07
是 有这个担心，一开始有复旦的美罗华+CODOX-M（好象）和瑞金的这个方案，我是很不安，但主治医生表示用 ...

我现在是病理分析倾向于弥漫大B，群里病友说可能是伯基特，因为ki67很高达到95%++。
请问这两种治疗上差别多大，我明天准备开始化疗了，初步打算用hypercvad/MA方案

乖爸要坚强

交流伯基特 发表于 2012-10-8 15:46
我来已5天，看了几十小时帖子（以洪飞的发帖和回帖为主线）和文献。发现诊断是关键，只要诊断明确了，方案 ...

mark，谢谢，我也要多了解下

水袖1027

乖爸要坚强 发表于 2012-10-22 17:25
我现在是病理分析倾向于弥漫大B，群里病友说可能是伯基特，因为ki67很高达到95%++。
请问这两种治疗上差 ...

我妈病理这个也是95%，复旦会诊是考虑为伯基特。前两次方案用的是CHOPE，但骨髓抑制很厉害，又得了肺炎，医生说不能再用，现第三次用了hypercvadA方案，医生主要看病人身体的承受能力。

水袖1027

10.23：昨天验血白细胞掉到2100，真如医生所说激数一停，白细胞立马掉下来，原来星期天显示的乏力，腰背酸痛是白细胞掉下来所至。医生考虑到白细胞2000以下打升白针可以进医保，2000以上就全自费，说今天下午再验个血，如低就打升白针。

水袖1027

10.25：10月12日上的化疗，10月22日验血白细胞2100，23日验血马上只有500，23日一次升白针，24日一次升白针，今天早上又抽了血，根据上两次经验，觉得白细胞应该会上来。但是昨天老妈感觉更虚弱，只有趟在床上的力，连身体不想擦一下，觉无力，眼睛也睁不开，我觉得那个治肺炎的伏立康的药片对眼的副作用很厉害。

水袖1027

水袖1027 发表于 2012-10-25 09:17
10.25：10月12日上的化疗，10月22日验血白细胞2100，23日验血马上只有500，23日一次升白针，24日一次升白针 ...

中午去医院的路上接到医生电话，老妈的白细胞 掉到300，我自以为是的升白针！！经医生协调换了带层流罩的病床，期望老妈不要感染发热。心痛的看着老妈无力的躺在床上，是不是要与医生商量上消炎针预防？

水袖1027

11.1:  10.26号晚，上化疗第15天，晚上开始浑身痛，吃了止痛药打了止痛针也不顶用，27号的升白针换成进口的，据说副反应小些。27号老妈见到我第一句话是不要治了，受不了了。我的心痛但必须忍住！老妈一直出汗，头部特别厉害，当时对这个问题没有采取措施，以至后来情况就严重！27号28号两天吃不下东西，双休日主治医生又没上班，要 求值班医生加打了营养针。27号时发现老妈手臂部位有淤血，以为是费力搀她下来上厕所的原故，后来发现又错了。其实这两天基本已处于迷糊状态 了，我们以为白细胞上来了会好起来。等星期一28号主治医生一看情况，马上化验血，发现一个是血小板低了，所以有淤血，另一个是钠低了(因为不停出汗却没有去补），所以人没有力差不多迷糊。马  上又化验血准备补血小板，同时马上补钠。终于等29号上人基本清醒，有一点力气，到昨天化验血，除肝指标不达标，主要指标都好了。医生分析这个肝指标，除了化疗药物的影响，为治肺炎的伏立康唑对也有肝副作用，所以今天 又去做了一个肺部CT，希望肺炎好转能停掉这个贵人的药。27号到30号，见识到这个针对伯基特方案的厉害及我老妈本身体质虚弱！第四次怎么办？还要不要用这个方案啊？？？请大家给点建议啊！！！

chenyicheng

化疗水平的高低和医生护士的经验有很大关系，上药顺序、时间间隔、输液速度都很关键，根据个体指标反应有可靠迅速的措施。病人自身的心理、毅力、免疫系统的回复能力也有很大关系。伯基特应该算是比较好治的086，希望一切都会好起来的。

稀里糊涂大笨蛋

水袖1027 发表于 2012-8-8 10:08
今天去置PICC，插上后拍片，若不位置不正还要矫正，据说70%是好的。希望一切顺利，不要发生不良情况，少受 ...

我们2700

阿兴

水袖1027 发表于 2012-11-1 14:34
11.1:  10.26号晚，上化疗第15天，晚上开始浑身痛，吃了止痛药打了止痛针也不顶用，27号的升白针换成进口的 ...

hypercvadA比CHOPE更厉害，开始用CHOPE就是考虑到年纪大了，身体的承受能力。以及医院处理并发症的水平。浑身痛一般多见于长细胞的时候吧？

水袖1027

阿兴 发表于 2012-11-2 09:56
hypercvadA比CHOPE更厉害，开始用CHOPE就是考虑到年纪大了，身体的承受能力。以及医院处理并发症的水平。 ...

是，第二天白细胞上来了。正如你分析，估计下次医生还是会建议用CHOP，老妈自己也难接受如此难过。但是伯基特的高侵袭，我还是纠接！不知怎么选！！

chenyicheng

高侵袭其实因为肿瘤细胞活性度高更容易通过化疗消灭，所以不要纠结Ki67的那个指标，活性度低反而是惰性的，不好消灭。你的妈妈一开始就加了美罗华，化疗的时候消灭的肿瘤细胞多，所以反应也大一些。美罗华针对复发和惰性性价比更高。

缘来幸福

jamesfenyao 发表于 2012-8-15 10:49
病理中心复旦是比较权威的，如果是大B的话CHOP方案肯定是没问题的，复旦病理说首先考虑是伯基特那方案就 ...

我爱人伯基特淋巴瘤，也是大剂量的hyper-cvad方案，B方案后发烧，便秘后肛裂，痛了3天，起不来床，不能坐，PP粉每天洗几次，还好没发炎。后期又浑身痛，医生说可能是长细胞反应，没理会。现在回家休养，身体虚弱，想起去医院化疗就后怕。甚至想放弃治疗。不知道这个病是否有的治？