本帖最后由 健康才是福 于 2016-2-26 22:44 编辑
写这篇文章主要是给一些患胃部MALT的朋友一点参考意见，少走一些弯路，在治疗胃MALT的过程中超声胃镜是十分重要的，因为通常MALT抗HP后，溃疡没有了，医生认为就成功了，其实不然，一般胃镜只能看到表面，不能看到胃五层的影像，所以这次我想把所有的超声胃镜报告都上传上去，并把它归纳起来，希望对需要的人有帮助。
2014年，八月对我来说是一个黑色的八月，老公没有一点症状的，就是觉得年纪有些大了，应该到时间做个肠镜和胃镜了，于是约上医生，例行体检一样的来做了一次。
2014年8月7日：胃镜检查发现：食管通过顺利，粘膜无殊。喷门齿状清，粘膜无殊。胃底、胃体粘膜充血。胃角、胃窦部粘膜红白相间，以红为主，胃角见一大小约0.3*0.3cm溃疡，覆白苔（活检），其旁见一线状溃疡。幽门孔圆，开放良好。十二指肠球部粘膜充血。结果诊断：慢性非萎缩性胃炎 胃角多发溃疡 十二指肠球炎。咋看还没有什么，查了些资料只觉得“白苔”这词有些煞风景。可是等一周过后的病理，顿时让我蒙了：病理结果：“胃角"粘膜重度慢性炎伴活动，淋巴组织广泛增生，建议免疫组化检测除外淋巴瘤（联系病理科）。上网一查，彻底绝望，淋巴瘤就是淋巴癌，免疫组化是检测淋巴瘤的金标准。来不及伤心，就赶紧的去联系病理科，尽快做出免疫组化.那几天过的真不是人的生活，失眠那是肯定的，好不容易睡着，最后也是哭醒在睡梦里，老公才37周岁，万一分型出来不好怎么办。就这样我在独自哭泣（因为不敢在他面前哭，怕给他压力，实际上他属于神经大条的人，这事他压根没放在心上，）中过了三四天。到了8月17日，免疫组化出来了（报告见图片：2014年8月份病理）医生告诉我们不除外粘膜及相关淋巴组织淋巴瘤，如果确诊这个分型也属于比较乐观的。但是不管乐观还是悲观，先要了解下治疗方案，于是马上挂了肠胃内科医生，做了个HP检查，HP 的DOB值是5.64阳性，医生说如果是淋巴瘤应该是是胃MALT,让我们先抗HP的四联药。8月21日开始吃四联药。
后来的几天，我上网找了很多资料，还发现了淋巴瘤之家这个论坛，在这里我了解了更多知识，于此同时我也让我医生朋友拿着我的病理让医院的一些专家看看，专家回复过来说这是惰性，应该不用太急于治疗，最好能确诊，去做个超声胃镜和腹部CT，看看其他地方是否正常。CT报告：其他都正常，就是胃壁局部有增厚。超声胃镜（报告见图片：2014年8月28日第一次超声胃镜）诊断结果：是符合胃MALT影像。让人意外的是这次活检却是好的，但是个人觉得应该是没有取到有问题的活检。病理结果是：“胃角”送检小块粘膜固有层内奸中等量浆细胞及淋巴样细胞侵润，细胞较小，未见明显异型，请结合切片14-30021（这个是第一次普通胃镜切片)。因为免疫组化没有确诊，但是超声胃镜又显示符合MALT，于是在论坛上发了一个帖子，很快的洪飞就回复了，建议我做个会诊。在淋巴瘤之家等待病理会诊的同时，又去看了血液科医生，医生让我老公过了中秋后来住院，说如果真是这个病，要重视。过了中秋，周小鸽病理也出来了，（报告见图片：2014.8月第一次病理北京周小鸽会诊）结论依然是不除外粘膜及相关淋巴组织淋巴瘤。不过这次经过全家人的决定，我们没有去住院，而是打算去上海复查，如果真确诊，也打算在上海治疗，其实当时选择不住院，因为考虑到如果真的要放疗或是化疗，上海的肯定比本地的水平要好，而且反正CD20强阳，可以用美罗华，这药也没法报销，去哪里都一样，而且听人说，社保也是可以转的。 于是9月中旬，就来到了上海，挂了洪小南的专家号。就诊的时候，有个小医生帮你登记资料，然后洪医生看这些资料，最后给你提出方案。就诊后的结果是：首先要重新做免疫组，所有血都要重新检查下，然后做个骨髓检查(骨髓要开单去中山，肿瘤医院没有），如果有能力的，可以加个PET。等结果出来，如果骨髓正常，PET只限于胃，免疫组瘤阳性，那么直接找放疗科有个教授（当时给我们写了个条子，说如果不接收，直接可以把这个交给那个教授）。当天就到中山血液科挂了个号，要开个骨髓检查。中山医院的医生告诉我们：如果是胃MALT，在没有确诊的情况下，做骨髓没有必要，重要的多做胃镜，取活检，做免疫组，这才是最重要的。但是当时选择了洪小南，就还是决定按她的方案走，所以还是开了个骨髓检查。中山做骨髓检查的人好多，一排就是月底了。 因为是外地的，所以把PET和骨髓都安排在了9月底。月底来到上海，肿瘤医院免疫组检查结果：依然是不除外粘膜及相关淋巴组织淋巴瘤。PET做了医生都奇怪，出报告前还给我打了电话，问本院的免疫组结果是什么。下午去拿PET报告(报告见2014年9月28日PET），一切正常，连胃部的摄取值都正常。骨髓结果比较慢，要10月13日才出报告。 于是10月中旬，我又挂了个洪小南专家号。这次骨髓结果也是正常的。也许时间过去太久了，当时洪医生没有看骨髓结果和PET结果，就直接让我老公做放疗。老公当时就闷了，说自己不想做放疗。医生说为什么，你看你这里超声胃镜做出来最厚的都有0.42CM了，就胃里局部的，做放疗就好了，不然到时万一扩散怎么办。老公听了，觉得不对啊，还是按第一次的超声结果来，不是后来做的检查都白费了。于是老公就说，这次PET做出来，连胃部都正常的，如果真的是这个病，那也说明吃了抗HP的药有作用啊，放疗毕竟对身体也是有点副作用的啊。洪医生听了，就开始看PET的单子了，看了以后说，你说的也有道理，那就等三个月后，再做个超声胃镜吧。 回家后，找了当地比较有名的血液科医生，医生非常认真，每个报告从最早的到最近的，都看了下。他说其实惰性的，做PET是没有什么必要的。这次先按抗HP治疗，消化内科的抗HP只是最简单的，一般10-14天就可以了，我们这个不能完全排除的，先按MALT治疗，所以要吃四个疗程。等都吃好了，三个月后重新做胃镜。两个抗HP疗程后就是三个月后了，但是老公的HP依然是阳性，这次HP 的DOB值反而从原来的是5.64上升到8点多。超声胃镜（报告见图片：2014年12月第二次超声胃镜）显示胃壁增厚依旧存在，只是比第一次检查稍微薄了些，第二层明显增厚，但是由原来的0.42降到了0.37cm,我在网络上资料查到胃MALT肿瘤消失大概需要6-12个月。但是这次病理（见图片：2014年12月第二次超声胃镜病理）做出来依然不理想。这里我有点遗憾，当时自己没有去做个免疫组化。于是医生建议再进行抗HP治疗，但是我个人在网络上查了很资料以及咨询了多个消化科医生，他们提议试着吃下中药，因为有报告指出有些顽固的HP，产生了强抗药性，可以吃中药试试。经过多方面的打听，确定了一位好中医。 于是在2014年12月初就开始进行中医治疗，这次中医周医生主要按异性增生和抗HP的方案来进行配药。本来是三个月一个疗程，起初是一天一贴药，但是实在是中药太多，所以到后来一帖药分两天喝，就这样一喝就是五个月。结束第一疗程后，医生让老公停药四十天再去测个HP和胃镜。这次结果很让人满意，HP已经是阴性了。2015年6月4日安排做第三次胃镜（报告见图片：2015年6月第三次超声胃镜），这次的报告明显有了好转，第二层只是稍微增厚，第二第三层最厚处达0.32cm,而且溃疡、疤痕已经都没有了，只有少许糜烂，做超声胃镜的黄医生说连病理都不用做，符合胃MALT治疗后影像。拿到报告马上就兴奋的去见周医生，他将第二次和第三次胃镜报告认真的比对了下，建议我们继续加以中药巩固，毕竟还是有些增厚。就这样又喝了半年中药，停药40天，2016年2月，进行第四次超声胃镜（报告见图片：2016年2月18日第四次超声胃镜），HP依然是阴性。这次的结果比第三次更好了，第二层只是稍微增厚，第二第三层最厚处达0.25cm，这次活检（病理见图片：2016年2月18日第四次超声胃镜病理）比起前几次也是好太多了。拿到病理后，特地去挂了个一直给我们做超声胃镜的黄医生的专家门诊，黄医生是我们温州超声胃镜的权威，每次给我老公做胃镜都特别认真、仔细，对比前后几次的胃镜结果，给我们一些建议。这次他看到我的病理也十分开心，他说老公的MALT治愈了，这次影像做出来基本正常了，他说我们当时没有选择放疗是正确的，现在主要问题就治疗一下糜烂，至于肠化和萎缩性胃炎可以让那个周医生治疗，因为在中医中肠化和萎缩性胃炎是属于可逆转的。接下来的治疗就轻松很多了，不用在担心受怕，慢慢调理，胃是靠养的，主要是养胃了。 这次的确诊和治疗真是一条漫漫长路啊！不过结果让人满意就足够了。下面我就总结一下自己的治疗心得： 1.胃部MALT在没有确诊的情况，应该要找好医生做胃镜，大活检，活检还是金标准。 2.超声胃镜是非常必要的，因为超声可以看见胃壁五层结构，对于胃MALT淋巴瘤的IE分期非常重要，如果病变只局限于粘膜，伴有或不伴有黏膜下病变，就可以属于I1期（胃壁前三层），如果浸润累及肌层、浆膜下或是浆膜或二者，就属于I2期（胃壁四五层）。I1期首选就是抗HP,所以当时我拒绝的放疗，首选抗HP.I2期的可以选择先抗HP，在治疗不理想的情况下，首选是放疗。胃MALT对放疗是比较敏感的，而且治疗后复发可能性小。 下面我把四次的超声胃镜做一下比对：第一次2014年8月超声内镜:胃角处可见一红色溃疡疤痕（活检），周边粘膜光滑。超声所见：病灶处胃壁五层结构存在，第二层明显增厚，最厚处达0.42cm,局部第三层较模糊。结果诊断：胃角处符合胃MALT淋巴瘤超声影像。如果当时没有做超声胃镜，做的一般胃镜看到溃疡已经在结疤状态，而且病理又是好的，也许一些患者就这么治疗结束了，认为自己在康复中，就很容易溃疡复发了。 第二次2014年12月超声胃镜所见：胃体黏膜粗糙（其实第一次超声的时候就已经看到了，只是那报告医生没有写出来，注意力都放在胃角了），呈颗粒状（胃体上部后壁活检2），胃角未见明显的溃疡疤痕，但黏膜粗糙（活检1）。超声所见：胃角处胃壁五层结构存在，第二层稍增厚，最厚处达0.37cm,局部第三层较模糊，胃体上部后壁胃壁五层结构存在，清晰，第二层偏厚。结果诊断：胃角处符合胃MALT淋巴瘤超声影像。 第三次2015年6月超声胃镜所见：胃体黏膜粗糙，呈颗粒状，胃角黏膜粗糙，少许糜烂，胃窦黏膜光滑。超声所见：胃角处胃壁五层结构存在，第二层稍增厚，第二三层最厚处达0.32cm，胃体壁五层结构存在，清晰，第二层稍偏厚。结果诊断：胃角处符合胃MALT淋巴瘤治疗后超声影像。这次检查明显增厚比第二次减少了很多。 第四次2016年2月超声胃镜所见：胃体黏膜粗糙，呈颗粒状，伴散在糜烂（活检2），胃角黏膜稍粗糙，胃窦黏膜光滑。超声所见：胃角处胃壁五层结构存在，第二层稍增厚，第二三层最厚处达0.25cm,胃体壁五层结构存在，清晰，第二层稍偏厚。结果诊断：胃角处符合胃MALT淋巴瘤治疗后超声影像。 所以说超声胃镜在对于治疗胃MALT中起很重要的作用，让医生和病人更清晰的了解分期以及治疗情况。 3.MALT是惰性的，所以做PET没有多大的必要，但是对是否胃周围淋巴结还有一定的作用的，所以建议选择CT或增强性CT，对确定I和II分期有一定的帮助。 4.自己或是至亲对病情一定要了解，多看书，多论坛转转，获取知识，毕竟医生每天看这么多病人，偶尔也有疏忽，你自己有了一定的知识，就可以给医生提意见和讨论了。 5.病理会诊一定要，专家做的会诊有权威，会让你安心很多，一旦确诊不走冤枉路。 6.如果自己本地有好医生，尽量找自己本地的，这样就诊方便，而且好沟通。除非有些化疗和放疗的，觉得本地的真的技术不行，那可以选择权威的医院医生治疗或是咨询参考。
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发表于 2016-2-26 18:38:13
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发表于 2016-2-26 20:39:07
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