我父亲弥漫大B四期A化疗11个疗程后结果求助

我是风儿00

我是风儿00

洪飞

转达北京肿瘤医院淋巴内科 宋玉琴大夫建议：

洪飞，这个病人是个预后极差的弥漫大B细胞淋巴瘤，原因：
非生发中心来源的弥漫大B，范围极广，而且侵犯乙状结肠和输尿管，大肿块，年龄大，LDH略高，估计发病时一般状况比较不好，又是对RCHOP方案原发耐药。

综上所述，该病人治愈概率在5%以下，因此，他现在复发是意料之中的，当然，现在的淋巴结还比较小，也许他的家人和医生都不太愿意相信复发，但是即便现在没有复发的明确证据，不需要多久，病灶就会长大。

遇到这种情况，我们通常给病人换3线方案，比如DICE方案，2-3个周期化疗后，如果效果好，患者又年轻，就需要尽快动员外周血干细胞，再继续化疗2-3周期，如果病灶基本消失，就要尽快做自体干细胞移植，这是唯一有希望治愈的手段，但是也只有30%的治愈希望。这个病人年龄大，可能无法接受移植，那就只能拖延一天是一天，什么时候没有有效的方案了，或者病人不能耐受了，就停止化疗，进入临终关怀，姑息营养对症治疗。

我们下个月会有两个临床试验，是二代美罗华和三代美罗华的产品，前者在美国已经审批，后者在欧盟正在审批，但是这个病人太远，不一定能坚持到我们这里复查和治疗，而且现在病灶也比较小，建议他还是在当地治疗为好。

我是风儿00

谢谢，北京肿瘤医院淋巴内科 宋玉琴大夫和洪飞大侠的热情和答复，说实话，我看了之后人都软了，真的什么希望都没了，不敢告诉父母和姐弟。现在有几个疑问：
一、化疗前昆明CT/MR提示与浙江肿瘤医院CT基本结论一样，就昆明“左侧输尿管受侵、膀胱前上壁受侵”与浙江“左侧肾盂轻度扩张”未提及“受侵“。”考虑乙状结肠系膜弥漫大B细胞淋巴瘤(非GCB),肿瘤侵及周围脂肪组织
“是昆明结论，浙江没看到病理会诊结论。
二、LDH略高是什么意思？SUV最大值腹盆腔2.8，后腹膜是6.0，究竟有多高，正常值是多少？
三、”对RCHOP方案原发耐药“，根据浙江对照CT，第1、2疗程后CT效果很好，2012.1.26腹盆腔CT提示：恶性淋巴瘤化疗后，对照2011.11.30日片：1、后腹膜肿大淋巴结，较前明显缩小，2、左中腹部肠管壁增厚，较前好转，3、盆腔内未见明显占灶位。11.30CT"腹膜后多发肿大淋巴结，左侧肾盂轻度扩张，左下腹及盆腔内肠管旁多发软组织肿块".
     第3、4疗程后CT"2012.3.7腹盆腔CT提示：恶性淋巴瘤化疗后，对照2012.1.26日片：
     1、后腹膜肿大淋巴结，较前缩小，直径约1.6cm.2、左中腹部肠管壁增厚，基本消退，3、盆腔内未见明显占 灶位。
     第5、6疗程后CT”2012.4.17腹盆腔CT提示：后腹膜肿大淋巴结，较前2012.3.6CT有增大，直径约2cm。”我们就是看到上次CT1.6CM变到2.0CM，白细胞跌的很快1.0以下，所以强烈要求医生改方案，

      第7、8疗程改方案后CT"2012.6.7腹盆腔胸腔CT提示：1、右肺条索影及结节影较前略减少（2012.4.17CT），2、两肺间质性病变较前明显好转。3、后腹膜肿大淋巴结，较前明显缩小。直径小于1.0cm.

      从CT前后对比看，从2.0CM变到1.0CM认为有效果，所以又打了一个半疗程，本以为好了打算去放疗前做个PETCT，才发现腹盆腔内还有4个，SUV最大2.8，后腹膜有2个部分融合，直径约2.0CM,SUV最大值6.0。

     从上面前后CT对比上能说明什么呢？敏感？耐药？
     四、“3线方案，比如DICE方案”是什么药？当地医生知道吗，按目前情况需要调整方案吗？
    五、自体干细胞移植，花费有多高？

    最纠结的是：在化疗前没做PETCT，前后没对比，还有浙江病理会诊涉及“侵犯乙状结肠和输尿管”，不清楚。我目前还需要做什么检查，来验证是否是复发或还在生长？是否需要调整目前的方案？

我是风儿00

补充，洪飞大侠，宋医生有没看到PETCT，是否在看到后再出意见的？

洪飞

我是风儿00 发表于 2012-7-13 12:59
补充，洪飞大侠，宋医生有没看到PETCT，是否在看到后再出意见的？

PET-CT已交宋大夫看过了。
一：不知道你说什么。
二：LDH即乳酸脱氢酶，262，高于正常值，预示患者治疗效果可能会欠佳，预后不良。
SUV腹盆腔2.8说明肿瘤尚有活性，但不是特别高，但腹膜部位SUV6.0是比较高的数值，表明肿瘤是很活跃的。
正常值是没有SUV代谢增高，一般是2以下。
三：虽然治疗中肿瘤有缩小，但是通过肿瘤后来又有变大，且PET-CT显示结果判断，肿瘤对用过的两个方案都不敏感，治疗效果不佳，即源发耐药。敏感的话，是得到完全缓解，肿瘤无活性。
四：DICE是常用的挽救方案，医生都知道。
五：患者年纪过大，不适合自体干细胞移植。
PET已经说明患者肿瘤还很活跃，随时会进展，时间会证明。

BlessMom

洪飞 发表于 2012-7-13 09:47
转达北京肿瘤医院淋巴内科 宋玉琴大夫建议：

洪飞，这个病人是个预后极差的弥漫大B细胞淋巴瘤，原因：

管理员回复很专业，还得到专家的意见。