请教各位大神

Sunny6

今天看到娟娟的文章提醒，很惶恐，很纠结，说说我的情况。我是3月24日确诊乳腺弥漫大B一期 4月1日开始化疗，四疗Pet评估CR，7月底顺利完成六周期化疗，八月14日做了一次大剂量甲氨蝶蛉预防中枢转移治疗，但出现严重的毒副反应，先后有严重的胃肠道反应、浮肿、心衰、胸腔积液、肝肾功能损害、低蛋白血症等 住院12天才出院。本应该做两次甲氨蝶蛉治疗，大夫认为我身体缺乏相应药物的水解酶，加上家人也不同意做第二次治疗，故就结束治疗在家休息至今。看到娟娟的文章提醒，我就想请教洪飞帮主、雨丝大神、陶医生及各位大仙，我这种情况怎么办，需要补做鞘注吗？如果需要，再做几次？我对甲氨蝶蛉不耐受，药物怎么选择呢？急盼各位的指点，先谢过了！

洪飞

已经治疗结束这么久了，就不用纠结了。

骨侵犯截瘫

洪飞 发表于 2015-12-17 19:34
已经治疗结束这么久了，就不用纠结了。

洪大大，什么类型的大B需要预防神经中枢转移？我的病理是弥漫大B，全身多处淋巴结肿大和骨破坏，不知道原发在那里，我需不需要做那个耙注？

洪飞

骨侵犯截瘫 发表于 2015-12-17 21:13
洪大大，什么类型的大B需要预防神经中枢转移？我的病理是弥漫大B，全身多处淋巴结肿大和骨破坏，不知道原 ...

当然需要

Sunny6

洪飞 发表于 2015-12-17 19:34
已经治疗结束这么久了，就不用纠结了。

谢谢洪帮主的解答，更感谢创建这么好的平台帮助广大病友解疑答惑，指点迷津，造福患友。

骨侵犯截瘫

洪飞 发表于 2015-12-17 21:15
当然需要

洪大大，是不是有的病理是找不出原发位置啊，我做腹股沟（其他地方淋巴结都很小）穿刺怀疑是霍奇金，接着做免疫组化说组织太少无法确认。取腹股沟整个淋巴结结果未发现肿瘤细胞。胸椎骨穿取两份，入住的医院做免疫组化加外院会诊结论是B细胞淋巴瘤，中山大学附属肿瘤医院结果是弥漫大B，GCB。我问主治医师他说肯定是B细胞，不用管原发，治疗方案都一样。
弥漫大B初治方案都是一样的吗，还有是不是有部分找不到原发位置的？洪大大，麻烦你了

陶医生

骨侵犯截瘫 发表于 2015-12-17 21:13
洪大大，什么类型的大B需要预防神经中枢转移？我的病理是弥漫大B，全身多处淋巴结肿大和骨破坏，不知道原 ...

你这种情况肯定需要鞘注或者大剂量氨甲喋呤

陶医生

你总共用了多少克MTX？
MTX出现代谢和排泄障碍时毒性很大，有时会危及生命。
预防中枢侵犯，我们是习惯于早做，不是在化疗结束时再做。

Sunny6

陶医生 发表于 2015-12-18 00:04
你总共用了多少克MTX？
MTX出现代谢和排泄障碍时毒性很大，有时会危及生命。
预防中枢侵犯，我们是习惯于早 ...

有幸得到陶医生的解答，我用的剂量是5.3g 因反应大 只做了一次 我现在需要补做鞘注吗？做几次？用什么药好呢？太感谢您了！

爸爸的小太阳

洪飞 发表于 2015-12-17 19:34
已经治疗结束这么久了，就不用纠结了。

请问洪大大，继发中枢弥B用MTX时毒副作用太大有什么二线药物可换吗？肝损伤太厉害了。谢谢！

陶医生

Sunny6 发表于 2015-12-18 00:22
有幸得到陶医生的解答，我用的剂量是5.3g 因反应大 只做了一次 我现在需要补做鞘注吗？做几次？用什么药 ...

还可以用阿糖胞苷鞘注的。我们习惯做4-6次预防，每次化疗时同步进行。

Sunny6

陶医生 发表于 2015-12-19 08:03
还可以用阿糖胞苷鞘注的。我们习惯做4-6次预防，每次化疗时同步进行。

陶医生 我现在结束治疗4个月了 现在补做鞘注阿糖胞苷可以吗 还是补做没有意义了 再次叨扰了 谢谢您

陶医生

Sunny6 发表于 2015-12-19 09:12
陶医生 我现在结束治疗4个月了 现在补做鞘注阿糖胞苷可以吗 还是补做没有意义了 再次叨扰了 谢谢您
...

时间上来说还是隔得太久了，这样补做预防是否有价值真的很难说

Sunny6

陶医生 发表于 2015-12-19 12:56
时间上来说还是隔得太久了，这样补做预防是否有价值真的很难说

陶医生 真是太感谢您的耐心解答 您是真正能为患者着想好医生 愿您健康快乐 好人一生平安