高级别大B细胞淋巴瘤，二疗方案选择，求助各种大神！！！

别吵我睡觉

高级别B细胞淋巴瘤高侵袭性伴MYC阳性， 一疗用的R-CHAP的传统方案 ，效果不错， LDH显著下降， 但是带来重度骨髓抑制期➕感染

二疗医生建议用DA-R-EPOCH方案 但是目前母亲身体太虚弱 体重70出头 害怕会带来更加严重的骨髓抑制期➕感染

求问各位大神 二疗可以先用POLA-R-CHP代替DA-R-EPOCH吗？谢谢各位!!!

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洪飞

70斤？看上去很脆弱的样子，标准方案就重度骨髓抑制，感染了，96小时方案有难度

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别吵我睡觉

洪飞 发表于 2026-04-29 21:28
70斤？看上去很脆弱的样子，标准方案就重度骨髓抑制，感染了，96小时方案有难度

对的 所以考虑POLA的方案 感染有一部分原因是因为升白针打晚了 白细胞0.24的才打

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叮铃铃

是高级别非特指型吗？指南上pola的推荐是2B类，专家共识60—80%，不过pola的副作用是要轻一点，能承受rchop的承受pola基本没问题，关键问题是pola在高级别中效果是否比rchop好，没啥研究

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叮铃铃

另外pola的靶点是cd79b，所以先要看看你们免疫组中这个靶点表达怎么样呀

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别吵我睡觉

叮铃铃 发表于 2026-04-30 09:00
另外pola的靶点是cd79b，所以先要看看你们免疫组中这个靶点表达怎么样呀

您好 是这种的 应该是非特指型 免疫组化的结果和FISH的结果如下 麻烦您帮看一下

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叮铃铃

别吵我睡觉 发表于 2026-04-30 10:53
您好 是这种的 应该是非特指型 免疫组化的结果和FISH的结果如下 麻烦您帮看一下

1、这免疫组化CD79A是阳性的，我影响中CD79A，B是成对出现的，所以大概CD79B也应该是有表达的（这个只是推测，需要找医生求证一下），CD79b是pola的靶点，所以要用pola必须得有这个

2、pola用于高级别里面的报道很少，我看到过的pola三期里面是有对双三打击的统计（效果不如RCHOP，但是样本量很少，一共就10几个人，到底是偶然事件，还是真的效果不好，这都不清楚），但你们这又不是双三打击，所以疗效是否能借鉴，这个没人知道

3、我觉得你们要想清楚一件事情，你们到底换药的目的是啥？更好的效果 还是更低的副作用？当然大家都希望二者兼顾，但现实中多数时候是二选一。而且在选择之前，其实没人知道大数据好，是不是一定对个体就好，反之亦然，所以这种选择是很难的

4、96小时方案在非特指型中的级别是2A，比pola2B高，但RCHOP也是2A，所以96是不是一定要好过RCHOP呢？这个也没人敢说，但是96副作用比RCHOP大基本是板上钉钉的。所以问题其实是，选一个可能效果好一点的方案，但接受更大的副作用，还是选一个不清楚是不是更好的方案，但是副作用基本不变。这个需要你们自己仔细权衡

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别吵我睡觉

叮铃铃 发表于 2026-04-30 11:41
1、这免疫组化CD79A是阳性的，我影响中CD79A，B是成对出现的，所以大概CD79B也应该是有表达的（这个只是推测，需要找医生求证一下），CD79b是pola的靶点，所以要用pola必须得有这个

2、pola用于高级别里面的报道很少，我看到过的pola三期里面是有对双三打击的统计（效果不如RCHOP，但是样本量很少，一共就10几个人，到底是偶然事件，还是真的效果不好，这都不清楚），但你们这又不是双三打击，所以疗效是否能借鉴，这个没人知道

3、我觉得你们要想清楚一件事情，你们到底换药的目的是啥？更好的效果 还是更低的副作用？当然大家都希望二者兼顾，但现实中多数时候是二选一。而且在选择之前，其实没人知道大数据好，是不是一定对个体就好，反之亦然，所以这种选择是很难的

4、96小时方案在非特指型中的级别是2A，比pola2B高，但RCHOP也是2A，所以96是不是一定要好过RCHOP呢？这个也没人敢说，但是96副作用比RCHOP大基本是板上钉钉的。所以问题其实是，选一个可能效果好一点的方案，但接受更大的副作用，还是选一个不清楚是不是更好的方案，但是副作用基本不变。这个需要你们自己仔细权衡

好的收到 辛苦您 非常感谢！！！

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每天新的开始

不考虑上伯基特吗？病理会诊下

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