原发纵隔弥漫大b末期评估4分下一步该如何抉择

WuJunH

男23岁，发现时为四期，病灶大小是11*9cm，全身多处结外有受累，在瑞金r-da-edoch方案六个疗程，中期pet评估4分pr，但只剩下纵隔有活性suvmax4.4病灶大小3.6*1.9cm，主治说治疗有效继续原方案剂量治疗。末期评估还是4分，病灶小了一些达到2.0*1.5cm，但纵隔病灶suvmax达到6.8。由于病灶太小无法穿刺，没法确定是假阳还是肿瘤仍然具有活性，

现瑞金给的方案是直接放疗巩固，两个月后再做pet评估。放射科大夫说建议自体移植后再放疗或者cart，同情况病友说杨清明教授对于这种情况是先pd1治疗后cr再做放疗，认为如果肿瘤仍具有活性直接放疗可能会导致肿瘤扩散，导致病情进展。

现在很苦恼不知道下一步该怎么办，是按照指南直接放疗还是怎么办，求大神给个建议

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WuJunH

helloo 发表于 2026-04-15 19:55
这个时候，主要看自己的选择，你信任那个医生，就决定了后续的治疗方案。

不知道该信谁了朋友

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WuJunH

@橙色雨丝 麻烦雨丝大神给看一下

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向阳而生1215

我们家也这样，中期4分，期末4分，瑞金建议采干放疗，要么直接上

WuJunH

向阳而生1215 发表于 2026-04-15 19:31
我们家也这样，中期4分，期末4分，瑞金建议采干放疗，要么直接上

主治王黎没跟我提采干直接让我放疗后pet评估

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helloo

这个时候，主要看自己的选择，你信任那个医生，就决定了后续的治疗方案。

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helloo

WuJunH 发表于 2026-04-15 20:29
不知道该信谁了朋友

可以多问问几个医生，问多了，你心里可能就会有倾向于谁的答案！

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老杨yang

我们也是相同的情况，去北京找了杨清明主任，用了PD1，CR后放疗了。

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橙色雨丝

直接放疗，不用担心什么扩散的问题。

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WuJunH

橙色雨丝 发表于 2026-04-16 19:48
直接放疗，不用担心什么扩散的问题。

谢谢大神的回复，还想问您一个问题，有医生说我这个不像原发纵隔弥漫大b，偏向于普通弥漫大b，给的解释是原发纵隔大b的病灶一般只局限在纵隔区域，像我这种骨骼腹部盆腔都有扩散的很少，即使是原发纵隔的弥漫大b也不是规范的那种，这种情况预后不佳。这种说法您怎么看@橙色雨丝

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橙色雨丝

WuJunH 发表于 2026-4-17 07:30
谢谢大神的回复，还想问您一个问题，有医生说我这个不像原发纵隔弥漫大b，偏向于普通弥漫大b，给的解释是 ...

1）是原发纵隔大B，无论是免疫组化，还是二代测序，都符合；2）原发纵隔大B偶尔也有IV期的情况，预后相对于I/II期当然会差一些；3）所以，在放疗后，需要再评估一下，看后面采取什么方式来巩固。

希望家人康复

您好，方便了解一下后续您采用哪种治疗方式了吗