家属自学生物过程中和Ai探讨的移植原理

Lain

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中枢神经系统原发性淋巴瘤（PCNSL）的自体造血干细胞移植（ASCT）

第一阶段是诱导化疗，核心药物是大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）。甲氨蝶呤是少数能够在大剂量使用时穿透血脑屏障的化疗药物。通常会联合其他能透过血脑屏障的药物（比如阿糖胞苷、利妥昔单抗等）组成方案。诱导化疗的目标是尽可能把肿瘤”打下去”，让患者达到完全缓解或接近完全缓解。
自体移植既能深入中枢神经系统清除残余肿瘤，又不像全脑放疗那样严重损害认知功能。真正起到杀灭肿瘤作用的并不是移植本身，而是移植前的那一轮超大剂量化疗（高剂量预处理，HDT）。自体移植在整个过程中扮演的角色是”救援”——它是为了让患者能够承受住那个本来会致命的超大剂量化疗。

具体的逻辑链条是这样的。
第一步：采集干细胞。 在诱导化疗使肿瘤达到缓解之后，趁患者骨髓功能还不错的时候，通过注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）把造血干细胞从骨髓”动员”到外周血中，然后用血细胞分离机采集并冷冻保存起来。这些干细胞就像一份”保险备份”。
第二步：超大剂量化疗（预处理）。 给患者实施远超常规剂量的化疗方案。PCNSL 中常用的预处理方案包括含有噻替派（thiotepa）和白消安（busulfan）的方案，或者含有卡莫司汀（BCNU）和噻替派的方案。为什么要选这些药？因为噻替派和卡莫司汀都是脂溶性很强的烷化剂，能够有效穿透血脑屏障。而且在超大剂量下，即使血脑屏障有一定阻挡作用，也会有足够多的药物”冲”进中枢神经系统，达到杀灭残余肿瘤细胞的浓度。这种超大剂量化疗的强度是常规化疗的好几倍，目的就是”不留死角”地清除那些躲在血脑屏障后面的肿瘤细胞。
第三步：回输干细胞（自体移植）。 超大剂量化疗结束后，把之前冷冻保存的造血干细胞解冻并回输到患者体内。这些干细胞回到骨髓中，重新”安家”并开始增殖分化，逐步重建整个造血和免疫系统。这个过程就叫做”植入”（engraftment），通常在回输后 10～14 天左右，外周血中就能检测到白细胞开始恢复。

这种策略的临床意义
第一，疗效较好。 多项临床研究表明，对于适合移植的 PCNSL 患者（通常是年龄较轻、体能状态较好的患者），比单纯依靠诱导化疗后不做巩固治疗的效果好。
第二，保护认知功能。相比全脑放疗，HDT-ASCT 作为巩固手段在保护患者长期神经认知功能方面有明显优势。

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淡淡的光

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何煜

生病以来很少操心治疗的事，坚持专业的事由专业的人来做，坚持不AI看病

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