【淋巴瘤大讲堂】CAR-T别等到最后才用，这四类患者最适合

之家小编

近年来，淋巴瘤治疗领域迎来革命性进展，尤其是CAR-T细胞治疗的出现，为复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者带来了前所未有的治愈希望。然而，许多患者对这种新型疗法仍存在疑问：什么是CAR-T？它如何起效？哪些患者适合？治疗过程如何？更重要的是，费用是否可及？

为此，淋巴瘤之家邀请北京协和医院张薇教授，结合该院真实的临床数据与实践经验，系统讲解了CAR-T治疗的原理、疗效、安全性、适用人群及最新的支付政策，为患者指明方向。

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CAR-T如何精准打击淋巴瘤？

CAR-T，也就是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，其原理通俗来讲就是：把患者体内的“普通士兵”——T淋巴细胞采集出来，在体外借助基因工程技术，为其安装上能够精确识别肿瘤细胞的“导航系统”（即CAR，靶向CD19等抗原），将其改造成“特种兵”与“侦察兵”——CAR-T细胞。这些经过改造和扩增的“特种兵”与“侦察兵”回输到患者体内后，能够迅速识别并高效杀伤表达相应抗原的淋巴瘤细胞。

与传统化疗“伤及无辜”的情况不同，CAR-T治疗更具针对性。传统免疫系统识别和清除肿瘤需要经过7个复杂步骤，而CAR-T将这一流程简化为两步：直接识别、直接攻击，从而大幅提升了杀瘤效率，减少了耐药情况的出现。

值得一提的是，相较于传统的自体移植，其对患者的年龄、身体状况（如合并症、既往感染史）等有着较高的要求，而CAR-T治疗在这些方面的要求相对宽松。临床实践已经证实，CAR-T治疗已成功应用于70岁以上甚至80-85岁的高龄患者。对于伴有双打击/三打击、TP53突变等高危因素，甚至中枢神经系统受累的患者而言，CAR-T目前依旧是疗效极为显著的治疗选择。

与双抗运用自身淋巴细胞不同的是，经过改造后的CAR-T细胞功能更为强大，而且治疗周期更短，仅需一次输注。

CAR-T疗效如何？真实世界数据给出了答案

北京协和医院2021年1月至2025年3月期间，45例接受商业化CD19 CAR-T治疗的DLBCL患者的真实世界数据，结果令人鼓舞：

高缓解率与长期生存：数据显示1年无进展生存率（PFS）达71.4%，1年总生存率（OS）达73.5%，均显著优于国外上市前的研究数据。研究显示，CAR-T治疗后达到CR的患者，其长期治愈的比例随时间推移而升高。

安全性良好，治疗体验改善：因在回输前通过“桥接治疗”（尤其是超分割放疗）大幅降低肿瘤负荷，严重细胞因子释放综合征（CRS）和免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）的发生率较低，3级以上CRS仅13%，3级以上ICANS仅10%。同时，患者住院时间缩短（约20天），治疗体验优于传统二线化疗和自体移植。

中枢神经系统淋巴瘤（CNSL）表现突出：在13例中枢受累患者中，3个月CR率达80%，1年PFS率高达87.5%。对于符合条件的单发灶，超分割放疗桥接能极好地降低局部肿瘤负荷，为CAR-T成功创造最佳条件，使这类患者成为CAR-T治疗中“最有信心”的群体之一。

哪些患者适合接受CAR-T治疗？

CAR-T治疗并非最后的“无奈之举”，选择合适时机至关重要。张薇教授指出，以下情况的患者应积极考虑CAR-T治疗：

• 一线诱导化疗后未达到缓解
• 一年内早期复发或进展的患者。
• 自体造血干细胞移植后复发的患者。
• 二次及以上复发的患者。
  
  

CAR-T治疗的可及性：费用与支付政策的突破

高昂的治疗费用曾是阻碍患者接受CAR-T的最大障碍。张薇教授在讲座中重点介绍了最新的支付利好政策。

北京“惠民保”创新支付（2026年政策）：

带病体可投保：即使是已确诊的淋巴瘤患者，也可以投保北京普惠健康保（惠民保）。

CAR-T治疗纳入保障：政策将CAR-T治疗相关费用纳入了保障范围。

实际自付金额大幅下降：对于北京户籍患者，结合惠民保报销后，实际自付费用显著降低。对于外地患者，也可关注当地的城市定制型商业医疗保险（“惠民保”类产品）是否包含CAR-T保障。

疗效挂钩的支付模式：这是一种创新支付方案。如果患者在CAR-T回输后3个月评估未达到完全缓解（非CR），保险会进行额外赔付或费用减免，极大地降低了患者“花钱无效”的经济风险。

未来展望：随着国产CAR-T产品的研发和上市，治疗费用有望进一步降低，让更多患者能够“触手可及”。

CAR-T治疗成功的要点总结

基于协和医院的经验，张薇教授总结以下CAR-T治疗的成功要素：

选择适合的患者：避免两种极端——既不要作为“过度医疗”，极低危患者没必要提前用CAR-T巩固疗效；但高危患者也不要拖到山穷水尽、患者状态极差时才作为“最后一搏”。

把握合适的时机：在患者免疫系统尚未被完全摧毁、肿瘤负荷相对可控时介入，疗效更佳。同时要避免采集T细胞前应用苯达莫司汀，以及放疗后马上采集。

进行有效的桥接治疗：积极利用放疗、靶向药等手段，在回输前最大限度降低肿瘤负荷。

管理好不良反应：虽然协和经验中严重CRS/ICANS不多，但仍需严密监测、及时处理。同时，要高度重视晚期的感染预防和造血功能恢复。

利用好医保支付政策：主动了解并利用“惠民保”等创新支付工具，减轻经济负担。

专家介绍

张薇 教授

北京协和医院 血液内科

主任医师 硕士研究生导师

• 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员
• 中国免疫学会血液免疫分会委员
• 中国抗淋巴瘤联盟常委
• CACA淋巴瘤整合康复专委会副主委
• 中国老年淋巴瘤学会青年委员
• 北京癌症防治学会淋巴瘤免疫治疗专业委员会主任委员
• 主持和参与多项面上、首都特色、北京自然科学基金
• 以第一或通讯作者撰写SCI及核心期刊杂志70余篇，参与编写《淋巴瘤》《协和血液病学》等著作
• 主要擅长淋巴瘤的诊断及治疗
  
  

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编辑：喵喵  | 排版：小米  | 审核：娟娟

声明：本文中涉及的信息仅供淋巴瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。