加不加放疗？是否影响预后？

鱼崽喵喵

病情与治疗相关情况说明：性别女，年龄24岁，2025年9月确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（二期，non-GCB分型），IPI评分1分，无骨髓侵犯。

治疗方案执行情况：采用R-CMOP方案，计划6个疗程， C1-C3疗程：药物剂量正常；
C4疗程：因骨髓抑制严重，环磷酰胺由1200mg减至1000mg，米托蒽醌脂质体由28.9mg减至24mg；
C5-6疗程换回R-CHOP方案，用表柔比星，按照70mg/㎡执行。目前第五次化疗结束。

病理及相关检测结果：
1. 病理诊断：（颈部肿物）侵袭性B细胞性非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤非特指性，非GCB样亚型（Hans分型）；外送高子芬教授会诊，维持弥漫大B细胞淋巴瘤诊断（未穿纵膈肿物，一直担心是原发纵膈大B）。
2. 免疫组化结果：Ki-67（约90%+），CD20（+），CD3及CD5（-，背景少数小淋巴细胞+），CD21（-），Bcl-2（>90%+），C-myc（约20-30%+），CD10（-），Bcl-6（约60%+），Mum-1（约50%+），CyclinD1（-），SOX11（-），CD30（约30%异质性+），ALK(15F3)（-），P53（约30-40%弱+），MPO（-），CD123（-），CD19（+），EBER（-），cd23（部分+），cd22（70%+），TdT（-）。
3. 分子病理结果：MYC、BCL6、BCL2基因断裂检测（FISH法）均为阴性。
4. 基因检测结果：共检出14个体细胞变异，其中3个具有明确或潜在临床意义：SOCS1基因 c.267_300del(p.H90Tfs17)、SOCS1基因 c.188_194del(p.D63Gfs20)、TNFAIP3基因拷贝缺失。

影像学检查结果：
1. 一疗前PET-CT：肿瘤主要累及双锁骨及纵隔区域，纵隔最大病灶约7.4cm×4.6cm，suvmax：34.0。
2. 二疗后增强CT：前纵隔见边界不清片状影，范围约38mm×13mm，轻度强化；双侧锁骨上区见数个淋巴结，左侧大者短径约7mm，不均匀强化。
3. 四疗后PET-CT：前纵隔小片软组织影，放射性分布略浓密（SUV约2.8），范围约1.6×1.2cm，多维尔评分：3分；双锁上及纵隔小淋巴结代谢无异常。

请问大神@橙色雨丝 ：
1.我的病理是取的锁骨的，但纵隔病灶也很大，根据免疫组化和其他临床表现来看，会是原发纵隔大b吗？
（ps:第一次病理是在深圳做的，直接活检了锁骨淋巴结，当时不知道纵膈有，也没有拍ct，后来免疫组化出来后，直接来了广州就直接做了病理会诊和petct、基因检测、骨穿等，后就上治疗。所有检查报告出来一疗前问过我的主治，我三疗后，专门去问过病理科医生，他说没取到纵膈的，他也不敢下结论是原发纵膈大b，让临床医生判断。两个医生都表示不管是普通大b还是原发纵膈大b目前方案都是没有错的。。）
2.我中期评估的疗效在您看来如何？
3.我后续六个疗结束后，您认为我还需要加放疗巩固吗？
4.C4疗程减量16-17%，会影响到我整体的疗效吗或预后吗？您有什么建议吗？

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橙色雨丝

1）很像是原发纵隔大B，不过现在再探讨这个意义不大了；2） 不管是什么大B，不认为R-COMP是一线标准方案，到目前为止脂质体米托蒽醌只批准了外周T的二线治疗；3）目前指南认为采用DA-EPOCH-R这样的强化方案后，如果PET阴性，可以忽略放疗，而R-CHOP方案后的PET阴性，是不是仍然需要放疗巩固，要根据具体情况来决定，考虑到治疗难说规范，可能后面需要做放疗巩固。

chocolates

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朱利安

R-cmop?

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