不典型慢淋求助

蒋我行ing!!!

各位病友和大神，
如下图，华西的病理会诊的结论是“倾向”不典型慢淋，并且准确排除套淋和滤泡。
但是这个“倾向”是不是不够准确呢，后续还需怎么办，才能100%确诊分型呢？
也请@橙色雨丝 雨丝老师帮忙给个意见

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橙色雨丝

典型的慢淋是CD5+，CD23+，LEF-1+，特别是LEF-1，在慢淋与其它小B细胞淋巴瘤的鉴别诊断中有很重要的意义，如果这三项都是阴性，不宜称其为不典型慢淋，应该说已经完全排除了慢淋的可能性。

闻舟渡我

你们血常规正常吗，我已经在河北燕达陆道培来看了，如果正常应该可以观察吧。

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蒋我行ing!!!

橙色雨丝 发表于 2026-01-05 13:34
典型的慢淋是CD5+，CD23+，LEF-1+，特别是LEF-1，在慢淋与其它小B细胞淋巴瘤的鉴别诊断中有很重要的意义，如果这三项都是阴性，不宜称其为不典型慢淋，应该说已经完全排除了慢淋的可能性。

额……那现在后续该怎么办呀，边缘区或者毛白？

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蒋我行ing!!!

闻舟渡我 发表于 2026-01-05 13:35
你们血常规正常吗，我已经在河北燕达陆道培来看了，如果正常应该可以观察吧。

就是因为血象不正常 才开始确诊之路的嘛

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闻舟渡我

蒋我行ing!!! 发表于 2026-01-05 13:43
就是因为血象不正常 才开始确诊之路的嘛

那医生怎么说，我现在来河北陆道培来看了，也还没开始看‍

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橙色雨丝

蒋我行ing!!! 发表于 2026-1-5 13:43
额……那现在后续该怎么办呀，边缘区或者毛白？

首先，慢淋的诊断主要依据流式细胞学检查，免疫组化只能作为辅助证据；其次，WHO分类系统第5版和ICC分类系统中都没有对“不典型慢淋”给出定义，所以“不典型慢淋”不是一个确切的诊断结论；第三，流式细胞学检查的结果不支持毛白。

蒋我行ing!!!

橙色雨丝 发表于 2026-01-05 14:09
首先，慢淋的诊断主要依据流式细胞学检查，免疫组化只能作为辅助证据；其次，WHO分类系统第5版和ICC分类系统中都没有对“不典型慢淋”给出定义，所以“不典型慢淋”不是一个确切的诊断结论；第三，流式细胞学检查的结果不支持毛白。

雨丝老师，我现在有以下几个疑问
1.我们的外周血流式显示cd5+少量，但是免疫组化变成cd5-了，这两个结论 冲突了，该怎么理解呢？
2.“不典型慢淋”不是一个准确的说法，那这个说法是不是不能确定是“非典型的慢淋”，还是压根就不是慢淋（结合您上边的评论，应该就不是慢淋了）
3.排出了套淋 滤泡 毛白，那就是如您之前给我评论的 ，就是边缘区喽（惰性淋巴瘤废纸篓）

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蒋我行ing!!!

@橙色雨丝 雨丝老师，我们这个情况达到治疗标准了么，还是说 可以再观察，
患者本人自我感觉啥事没有

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橙色雨丝

蒋我行ing!!! 发表于 2026-1-5 14:28
雨丝老师，我现在有以下几个疑问
1.我们的外周血流式显示cd5+少量，但是免疫组化变成cd5-了，这两个结论  ...

肿瘤细胞在淋巴结，骨髓和外周血中的免疫表型，可以不完全一样，另外免疫组化和流式都有各自的局限性；我注意到免疫组化中缺少了SOX-11，应该指出部分Cyclin D1阴性的套细胞淋巴瘤是表达SOX-11的，也就是说，虽然免疫组化，流式和FISH都不支持套细胞淋巴瘤，但如果SOX-11阳性，仍可以下套细胞淋巴瘤的结论。在完全排除套细胞淋巴瘤后，可以归类为边缘区淋巴瘤。治疗指征主要看血常规和PET CT的情况。

蒋我行ing!!!

橙色雨丝 发表于 2026-01-05 15:04
肿瘤细胞在淋巴结，骨髓和外周血中的免疫表型，可以不完全一样，另外免疫组化和流式都有各自的局限性；我注意到免疫组化中缺少了SOX-11，应该指出部分Cyclin D1阴性的套细胞淋巴瘤是表达SOX-11的，也就是说，虽然免疫组化，流式和FISH都不支持套细胞淋巴瘤，但如果SOX-11阳性，仍可以下套细胞淋巴瘤的结论。在完全排除套细胞淋巴瘤后，可以归类为边缘区淋巴瘤。治疗指征主要看血常规和PET CT的情况。

好的 非常感谢雨丝老师，功德无量

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蒋我行ing!!!

橙色雨丝 发表于 2026-01-05 14:09
首先，慢淋的诊断主要依据流式细胞学检查，免疫组化只能作为辅助证据；其次，WHO分类系统第5版和ICC分类系统中都没有对“不典型慢淋”给出定义，所以“不典型慢淋”不是一个确切的诊断结论；第三，流式细胞学检查的结果不支持毛白。

雨丝老师，我再打扰您一下，您是怎么从流式看出来不支持毛白的

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