科普知识 | 淋巴瘤病理报告不会看? 3步教你读懂！

之家小编 · 发表于 2 小时前

在淋巴瘤之家论坛，“帮忙看看报告”是出现频率最高的话题之一。尤其面对一份长达数十项指标的病理报告时，绝大多数病友都会感到茫然无措——那些陌生的术语、复杂的指标，直接关系到诊断与治疗方向，却又如此难以理解。

病理是淋巴瘤诊断的“金标准”，读懂报告，不只是看懂一张纸，更是看清接下来的路该怎么走。本文将用最容易理解的方式，带你一步步把淋巴瘤病理报告读清楚。

第1步：确定肿瘤细胞起源或系列：到底是B细胞还是T细胞？

这是所有诊断的起点，决定了疾病的基本分类和治疗大方向。

如何判断？看这几个关键指标

可能的情况	关键指标状态
B细胞淋巴瘤	B细胞标志为阳性，如CD20(+)、CD22(+)、CD79a(+)、CD19(+)
T细胞淋巴瘤	T细胞标志为阳性，如CD3(+)、CD2(+)、CD5(+)，同时B细胞标志为阴性

来看一个真实例子，下图为一位淋巴瘤患者的免疫组化结果，通过第一行的指标，我们能够初步判断为B细胞淋巴瘤。

分清之后，有什么用？

第2步：区分具体亚型

在确定淋巴瘤系别后，通过以下特异性标志物，可以进一步区分常见的具体亚型，并发现更多治疗机会。

B细胞淋巴瘤的特异性亚型标志物

非生发中心型是弥漫大B细胞淋巴瘤的不良预后因素。而CD10、MUM-1和BCL6是区分生发中心型和非生发中心型弥漫大B细胞的关键指标。

BCL2高表达也是部分类型淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）重要的预后因素和潜在治疗靶点。

如果想了解各类淋巴瘤详细的阳性和阴性标志物，可以滑到文末哦~

Ki-67

Ki-67反映肿瘤细胞的增殖速度。百分比越高，通常意味着肿瘤生长越快、侵袭性越强。

伯基特淋巴瘤Ki-67一般接近100%，弥漫大B细胞淋巴瘤为40%-90%，惰性淋巴瘤一般为30%以下。

原位杂交EBER

检测患者是否存在EB病毒感染。EB病毒感染会影响淋巴瘤的治疗和预后。

在弥漫大B细胞淋巴瘤中，EB病毒阳性患者接受R-CHOP方案一线治疗的疗效差于EB病毒阴性患者。

第2步小结：结合第1步的细胞起源和此处的特异性亚型标志物，就可以理解病理报告最可能指向哪一种具体亚型。

第3步：理解预后相关的风险提示指标

P53

P53是一种肿瘤抑制蛋白，P53（+）表示该蛋白功能异常，通常与淋巴瘤的侵袭性行为和不良预后相关。P53（野生型）即表示该蛋白正常。

C-MYC

C-MYC高表达通常提示肿瘤具有更高的侵袭性和较差的预后。

提示

以上指标是医生进行综合预后评估的参考因素之一，其意义必须由医生结合具体的淋巴瘤亚型、预后评分、患者年龄及整体健康状况进行全面权衡。

何时需要加做FISH检测

免疫组化检测的是蛋白质，而FISH检测的是染色体或基因层面的异常。在以下情况，医生可能会建议加做FISH：

鉴别诊断：当两种淋巴瘤在形态和免疫表型上相似时，FISH可以检测特征性的基因异常来最终区分。

例如，低级别滤泡性淋巴瘤和边缘区淋巴瘤均可表达BCL2蛋白（免疫组化结果），但边缘区淋巴瘤通常不存在BCL2基因重排，通过FISH检测，可以进行鉴别诊断。

精确分型以指导治疗：例如，免疫组化定义的双表达淋巴瘤（MYC与BCL2蛋白高表达）与FISH定义的双重/三重打击淋巴瘤（MYC与BCL2和/或BCL6基因发生重排）具有不同的临床意义。

后者被归类为高级别B细胞淋巴瘤，其侵袭性更强，标准治疗方案效果可能不佳。

小结：FISH并非常规必做项目，而是在免疫组化无法完全明确诊断、或怀疑存在高危遗传学异常时，用以实现精准诊断的重要工具。

常见淋巴瘤的免疫表型

分型	阳性标志物	阴性标志物
弥漫大B细胞淋巴瘤	CD20、CD79a 生发中心型（GCB）：CD10、BCL6 非生发中心型（ABC）：MUM1、BCL2 EB病毒阳性：CD30	CD5、CD23、CyclinD1、CD15、CD138
滤泡性淋巴瘤	CD20、CD10、BCL6、BCL2、CD23	CD3、CD5、CyclinD1、CD43
套细胞淋巴瘤	CD20、CD5、CyclinD1、SOX11	CD10、CD23、BCL6
伯基特淋巴瘤	CD20、CD10、BCL6、CD43（部分病例）	BCL2、TdT、CD5、CD23
外周T细胞淋巴瘤，非特指型	CD3、CD2、CD5、CD4或CD8（单阳性为主）	CD30、ALK、CD56
结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）	CD2、CD56、TIA1、Granzyme B、EBER	CD3、CD5、CD4/CD8
经典霍奇金淋巴瘤	CD30、CD15（多数病例阳性）、PAX5（弱阳性）	CD20（通常阴性或弱表达）、CD45（LCA）、CD79a
结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤	CD20、PAX5、CD45、BCL6+（生发中心表型）	CD30、CD15、EBER（通常阴性）