套细胞淋巴瘤，治疗方案求助

终生CR不复发

求助套细胞淋巴瘤方案问题：
我父亲57岁，身体状态好，今年10月份确诊经典型套细胞淋巴瘤（IV期，IPI 1分）：
1、免疫组化CD20+、Bcl-2+，Cyclin D-1+，Pax-5+，SOX-11+，CD21+，CD10-，Bcl-6-，CD3-，KI67 20%；瘤细胞弥漫分布，细胞深染，相对一致，染色体浓聚，核仁不明显，胞浆少，核分裂像可见。
2、PET- CT检测多处淋巴结肿大，大者短径1.1cm；鼻咽高代谢；前列腺高代谢；
3、骨髓穿测及涂片检查：检测到9.73%CD5-CD10-异常成熟小B淋巴细胞，CLL积分1，累及骨髓：
4、采用PCR+Sanger测序检测TP53基因的Exon5-6、7、8三个位点后没有发现TP53突变；
5、同时FISH检测的BCL-2、BCL-6、C-MYC也都是阴性；
6、乙肝小三阳；

山东肿瘤医院医生开始给的治疗方案是BR/R-DHAP交替后接移植，后咨询北大三院景红梅医生和北大人民杨申淼医生后给的建议是用Triangle方案R-CHOP/R-DHAP交替+BTK抑制剂（泽布替尼），本次与山东医生沟通后他还是建议使用BR/R-DHAP交替+泽布替尼，他坚持认为BR单用比R-CHOP效果要好，交替R-DHAP也会比AB交替要好，但目前山肿的方案查询后发现没有数据依据的，求问如何选择

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橙色雨丝

1）如果确定的治疗策略是一线移植，那么，没有理由认为患者不能耐受R-CHOP/R-DHAP方案的强度，也没有证据证明BR/R-DHAP交替优于R- CHOP/R-DHAP交替，毕竟后者是非标准方案，就没见到过大样本的临床研究数据，不能凭空下结论；2）如果经济条件允许，R-CHOP/R- DHAP+BTKi可以省略移植这个环节，这样做有效性不比移植差，安全性却更高，现在国际上应用非常普遍，移植的重要性已经明显降低了；3）鉴于Ki67不高，摄取值也较低，采用R-BAC方案也是合理的选择，这个方案中既有苯达，又有阿糖胞苷，如果经济条件允许，再加上BTKi，可以说把对套细胞效果最好的几个药都包含在内了，耐受性还较好，对于年龄偏大或者偏于惰性的套细胞淋巴瘤是一个很好的选择；4）需要注意乙肝病毒再激活的风险，如果乙肝病毒dna定量高于一定数值，是不能用R的，即使有恩替卡韦做预防都不行。

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@橙色雨丝 求助雨丝大神

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李丽芳

若采用Triangle方案R-CHOP/R-DHAP交替+BTK抑制剂，结疗后就不需要移植了

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终生CR不复发

橙色雨丝 发表于 2025-11-16 13:46
1）如果确定的治疗策略是一线移植，那么，没有理由认为患者不能耐受R-CHOP/R-DHAP方案的强度，也没有证据证明BR/R-DHAP交替优于R- CHOP/R-DHAP交替，毕竟后者是非标准方案，就没见到过大样本的临床研究数据，不能凭空下结论；2）如果经济条件允许，R-CHOP/R- DHAP+BTKi可以省略移植这个环节，这样做有效性不比移植差，安全性却更高，现在国际上应用非常普遍，移植的重要性已经明显降低了；3）鉴于Ki67不高，摄取值也较低，采用R-BAC方案也是合理的选择，这个方案中既有苯达，又有阿糖胞苷，如果经济条件允许，再加上BTKi，可以说把对套细胞效果最好的几个药都包含在内了，耐受性还较好，对于年龄偏大或者偏于惰性的套细胞淋巴瘤是一个很好的选择；4）需要注意乙肝病毒再激活的风险，如果乙肝病毒dna定量高于一定数值，是不能用R的，即使有恩替卡韦做预防都不行。

谢谢雨丝大神！！！请问您提到的乙肝病毒DNA量的阈值是多少呢

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终生CR不复发

李丽芳 发表于 2025-11-16 11:30
若采用Triangle方案R-CHOP/R-DHAP交替+BTK抑制剂，结疗后就不需要移植了

谢谢！！主治医生给的有点像是Triangle及传统移植方案的交汇，但是近期咨询下来这样做的极少

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