霍奇金淋巴瘤与灰区淋巴瘤-杨清明教授问诊实录

之家服务中心 · 发表于昨天 18:10

霍奇金淋巴瘤是一种可治愈的淋巴系统恶性肿瘤，特征为存在独特的Reed-Sternberg细胞，常见于青年和老年人。通常预后较好。
灰区淋巴瘤指的是一种免疫表型和形态学介于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）与经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）之间的罕见类型，常发生于前纵隔，又称“未分化大B细胞淋巴瘤“，具DLBCL与cHL混合特征，预后相霍奇金淋巴瘤较差。

弄清分型，找准治疗方案，至关重要！近一周，淋巴瘤之家服务中心收到了两份关于灰区淋巴瘤以及霍奇金淋巴瘤的代问诊，问诊专家是中国人民解放军总医院（301医院）杨清明教授。两位患者在之家服务中心的主持下分别与杨清明教授进行了近一小时的视频对话，杨教授深度剖析病例，并对患者疑问给予解答，深得病友好评。

让我们来给大家分析一下这两例病例。
患者A，女，青年，在中部某三甲两次病理均为获得诊断，病理送诊复肿李小秋主任及北京周小鸽教授得到了灰区淋巴瘤的诊断。完成了4疗BV-R-CHP的治疗后获得PR评估，又进行了2次的巩固治疗，针对后续治疗方案，家属委托我们问诊杨清明教授：
1、根据前期用药及中期评估结果，是否需要再加做 1 个完整疗程或只仅补做 1 次 BV？
2、可否可在第6个疗程后先用增强CT进行评估？再根据评估结果确定是否加做 1 个疗程？增强 CT 的结果什么标准才能判断是否CR？
3、所有疗程结束后多久再做 PET—CT 进行评估？如果完全缓解（评分为 1-3 分），是否还需要放疗？放疗部位和剂量如何确定？如果未完全缓解（评分 4-5 分），下一步该如何治疗？
在21号近一个小时的深度对话中，杨清明教授帮患者完整回顾了治疗过程，并给予了解答：
治疗后一个月进行评估，如果CR就进入放疗阶段，如果还没有完全缓解就换方案进行治疗，达到完全缓解后在一个月内进行放疗。并给患者提供了新方案。

患者B，男，青少年。最开始怀疑孤立性纤维性肿瘤，并在当地进行了纵隔肿瘤切除及半肺切除。最后确诊霍奇金淋巴瘤，并委托淋巴瘤之家服务中心进行了高子芬教授的会诊，得到了同样的病理结果。在完成了2次BV,两次BV-AVD，6次ABVD后并没有得到有效缓解，接下来的路怎么走，家属不知所措，于是委托我们问诊杨清明教授。
在27号近一个小时的对话中，杨清明教授对患者切肺的治疗表示痛心和遗憾，并对他接下来的治疗给出了建议，由于患者体重轻耐受程度低，继续用BV+PD1治疗，如果四个疗程之后不能达到完全缓解，建议可以调整治疗方案，适当增加治疗强度，选择Bv联合GEMOX方案，或者更强的治疗方案PD-1联合GVD方案。在治疗达到完全缓解后，尽快安排做手术后残留病灶的局部部位放疗。通过放疗更彻底的清除残留肿瘤组织，争取长期缓解。

在肿瘤医学领域，霍奇金淋巴瘤是一种相对特殊的存在。它在所有淋巴瘤中占比约10%，虽然发病率相对较低，但因其较高的治愈率而备受关注。早期霍奇金淋巴瘤患者的治愈率可达90%，即使是晚期患者，也有超过一半的人能够实现长期生存。一次治对一次治好对于霍奇金的病友们至关重要，以免受二线治疗乃至自体移植的苦。

由于霍奇金的病例相对较少，且病理诊断上容易与灰区/大B混淆，所以建议所有病理不明确的病友进行病理会诊。淋巴瘤之家服务中心同时提供病理会诊服务，让您在全国各地都可以享受到顶尖专家教授的病理诊断。同时有想问诊北京301医院杨清明教授的也可以联系之家服务中心，shark7*24h为您服务。（医学建议仅供参考，不作为诊断及治疗依据，具体治疗请遵医嘱）

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