霍奇金3B二疗后未CR是否换方案啊

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第一次PET CT 如下（另外在确诊医院还做的活检，切除的组织大小大概2.5*1.5*0.5）：


前纵隔见大小约 86*52mm 不规则软组织团块影，密度欠均匀，边界不清，与纵隔血管及左肺上叶分界不清，FDG 代谢异常增高，SUVmax=19.3。左侧颈后、双侧锁骨区、双侧胸肌后缘、左侧腋窝、纵隔血管前、气管周围、主肺窗、隆突下、食管旁、双侧肺门、左上肺叶间、双侧内乳、右侧心膈角、双侧膈前、小网膜囊、腹主动脉旁见多发肿大淋巴结影，较大者约 27*20mm 位于右侧气管旁，FDG 代谢异常增高，SUVmax=3.9-21.4。双侧胸廓对称、气管居中，双肺肺纹理增多。双肺上叶纵隔旁小叶间隔增厚、模糊，FDG 代谢未见明显异常。双肺见散在斑点、微小结节及小斑片影，部分呈磨玻璃样密度，FDG 代谢未见明显异常。左侧胸腔内见少量积液影。右肾形态、大小正常，实质内见脂肪密度微小结节影，FDG 代谢未见明显异常；肾盏内见斑点状致密影。双侧附件区见多发囊性低密度影，较大者长径约 10mm，FDG 代谢未见明显异常。L1 左侧横突骨皮质不连续；全身骨骼 FDG 代谢未见明显异常增高。鼻咽腔形态、结构及 FDG 代谢未见异常。双侧腮腺、颌下腺未见明显异常密度影和 FDG 代谢异常增高影。双侧扁桃腺及咽喉部呈生理性 FDG 摄取。甲状腺双叶形态、大小正常，内未见明显异常密度影和 FDG 代谢异常增高影。颈部气管居中，双侧梨状窝对称。心影未见明显增大，心脏呈现生理性 FDG 摄取。双侧乳腺内未见明显肿块及 FDG 代谢异常。

全胃充盈可，胃壁未见明显增厚，FDG 代谢未见异常增高。肝脏形态、大小正常，肝脏实质内未见明显异常密度影。胆囊、胰腺、脾脏、左肾及双侧肾上腺形态、大小、密度未见异常。肝脏、胰腺、脾脏、左肾、肠道呈现生理性 FDG摄取。子宫形态、大小如常，其内 FDG 代谢未见明显异常。双侧髂血管周围未见明显肿大淋巴结影。输尿管、膀胱呈现生理性 FDG 浓聚。盆腔内未见明显积液影。

颅内未见明显异常高或低密度病灶，诸脑室形态、大小、位置无改变，脑沟、脑池无扩大，中线结构无移位。左右大脑皮质放射性分布对称，额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶及扣带回等处未见异常放射性浓聚或稀疏影。双侧基底节、丘脑及小脑半球放射性分布对称，未见异常放射性浓聚或稀疏影。


结论：1.前纵隔占位、多区域淋巴结肿大，均伴 FDG 代谢异常增高，考虑恶性病变可能大，建议活检病理明确。
2.双肺上叶纵隔旁间质性改变，双肺散在斑点、微小结节及小斑片灶，部分呈磨玻璃样密度，建议随访。左侧胸腔少量积液。
3.右肾小 AML 可能，右肾小结石。
4.双侧附件区囊性灶。
5.L1 左侧横突陈旧性骨折




经过四次（两个疗程）的BV+AVD之后做的PET CT：


淋巴瘤化疗后,前纵隔软组织密度影,约2.8*4.4cm边界欠清,放射性摄取轻度增高,SUVmax=3.8;双侧颈部、锁骨上、余纵隔、两肺门、肠系膜多发小淋巴结,放射性摄取增高,SUVmax=5.1;双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹膜后、两侧骼血管旁及腹股沟淋巴结未见明显肿大及放射性异常摄取。鼻咽顶后壁及两侧壁未见明显增厚,咽隐窝及咽旁间隙清晰;双侧上颌窦、筛窦及蝶窦结构未见明显异常,粘膜未见明显增厚;口咽部、两侧梨状窝、甲状腺未见明显异常密度影及放射性异常增高灶。两肺纹理清晰,左肺上叶前段小斑片影,未见放射性异常摄取;余肺未见实质性病变及放射性摄取异常增高灶;食管管壁未见明显增厚及放射性异常增高灶双侧乳腺未见异常放射性分布。肝脏形态、大小正常,密度均匀,放射性分布未见明显异常,肝内外胆管未见明显扩张;胆囊壁未见明显增厚,未见放射性摄取异常增高灶;脾脏大小正常,放射性分布均匀;胰脲未见放射性异常浓聚影,形态、大小、密度未见明显异常,胰管未见扩张。胃壁未见明显增厚及放射性异常增高灶;肠道各段见少量生理性放射性摄取;两侧肾上腺形态未见明显异常,未见明显放射性异常摄取;双肾实质未见异常密度影及放射性异常增高灶,肾盂、肾盏未见明显扩张;膀光充盈欠住;子宫及附件区未见明显放射性异常提取。
大脑各叶、双侧基底节、丘脑及两侧小脑放射性分布对称,未见明显放射性摄取异常增高或减低区;CT平扫显示脑实质内未见异常密度影,中线结构居中;脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽、扩张。所见骨略放射性分布未见明显异常。
纵隔本底SUVmax=1.6;肝脏本底SUVmax=2.7。

结论：

1.淋巴瘤治疗后,前纵隔软组织密度影,FDG代谢轻度增高;颈胸部及肠系膜多发小淋巴结,部分FDG代谢增高(部分为炎性增生),请结合前片、随访。2.左上肺炎症。


感觉大家二疗都CR或者CMR了，但我还没有，医生目前建议是继续打两个疗程再做PET看。有没有懂的，要不要现在就换方案了