求助大神滤泡病人三疗后petct评分5分四疗加了来那，昨天主治看了b超说要换方案

twb603 · 发表于 3 天前

您好！病人6月petct腹部有大包块等淋巴结肿大，并在上肿活检，7月1日确诊滤泡淋巴瘤2级。7月7日到瑞金医院住院重新检查并治疗，瑞金根据上肿活检病理，确认病人滤泡淋巴瘤2级4期给了G-CHOP方案治疗（:佳罗华(奥妥珠单抗)、环磷酰胺、表柔比星1、长春新碱、甲泼尼龙、泼尼松片），病人9月11日在瑞金医院做三疗后的petct，中期评估Deauville评分:5，Lugano 评分:PR。主治医生看完后，给病人加了来那度胺口服药物后三次治疗每次吃十天来那度胺，并嘱咐五疗前做个B超复查，10月13日做完B超，去找主治医生说包块预期没有达到她的标准，要求换方案，1：换化疗方案ICE;2换成双抗mos方案。麻烦大神帮我们看看病人是否要换方案@橙色雨丝 @橙色雨丝之前我们三疗时候也求助过您

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橙色雨丝 · 发表于 3 天前

目前趋势CR的可能性很小，要换方案了。

twb603 · 发表于 3 天前

那我们要换什么方案，昨天就做了一个b超就要换方案吗？请问我们要换什么方案？瑞金让选，1，强化疗ice方案，2换Mosun双抗方案？您能帮我参考下吗？我们这次b超比治疗前小了一半了

@橙色雨丝

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twb603 · 发表于 3 天前

我们原来b超13厘米大包块，现在7厘米是不太好？双抗的话，我们需要做多久，费用多少？抑制剂一直口服感觉有点负担不起

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土豪gold · 发表于 3 天前

twb603 发表于 2025-10-14 16:43
那我们要换什么方案，昨天就做了一个b超就要换方案吗？请问我们要换什么方案？瑞金让选，1，强化疗ice方案 ...

先了解一下价格，本质上也要考虑价格因素，mos做六个周期的话是要50w的，12个周期的话价格就更高，不是说做3个周期就完事的。
然后如果不考虑经济因素，r-chop+来那度胺做了这么多次依旧肿块变化不显著（虽然缩小了一半，但仍然还有很大），也许mos是个更好的尝试（ice本质是更强的化疗，对于“化疗不敏感的”，再加强不一定能取得多好的效果）
最后，我不知道主治有没有跟你提过重新取一下病理（虽然摄取值不高，看转化概率小，但是看彩超，血供非常丰富，保险起见应该做个病理比较好，也指导后续用药）

twb603 · 发表于 3 天前

土豪gold 发表于 2025-10-14 16:57
先了解一下价格，本质上也要考虑价格因素，mos做六个周期的话是要50w的，12个周期的话价格就更高，不是说做3个周期就完事的。
然后如果不考虑经济因素，r-chop+来那度胺做了这么多次依旧肿块变化不显著（虽然缩小了一半，但仍然还有很大），也许mos是个更好的尝试（ice本质是更强的化疗，对于“化疗不敏感的”，再加强不一定能取得多好的效果）
最后，我不知道主治有没有跟你提过重新取一下病理（虽然摄取值不高，看转化概率小，但是看彩超，血供非常丰富，保险起见应该做个病理比较好，也指导后续用药）

病人没有商保，确实费用有点大。医生啥也没说，就说让我们住院，选好新的方案，尽快治疗，我们也很纠结，用原方案怕后面两次没效果。用新的mosun经济压力确实很大。如果用原方案是否后续可以用实验组这种

口服抑制剂价格也很高，不知道有没有实验组

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土豪gold · 发表于 3 天前

twb603 发表于 2025-10-14 17:14
病人没有商保，确实费用有点大。医生啥也没说，就说让我们住院，选好新的方案，尽快治疗，我们也很纠结， ...

再问问其他专家，也看看有没有合适的实验组，滤泡在二线治疗后其实就没有标准化方案了，个体差异性很大。目前虽然效果不尽如人意但是也不算pd，基于这一点，目前不是必须要用双抗 or cart等新方案。花费的问题要及时和主治沟通，虽然说生命是无价的，但是有限的钱要考虑是不是用在刀刃上（是需要有考虑如果mos后仍然无效怎么办，任何一种治疗都不是百分百的）。最后，我仍然觉得你可以提醒一下主治（或询问一下其他专家），是否需要重新活检一下

twb603 · 发表于 3 天前

嗯嗯，我的想法和您想的一样，我感觉我家第三次Petct没有很不好，继续治疗可能还会变小，如果后续实在需要上自费的，那我们也要把钱用在更合适的地方。穿刺左肾上方这个事，第一次病理我问过病例科医生，他说这个地方穿不好，有危险，当时病人穿的腹部。我记得我当时还问医生，他穿刺腹部和左肾上方穿刺结果会不会不一致？医生说不会的

您提的我会找医生再问下的，谢谢

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土豪gold · 发表于 3 天前

twb603 发表于 2025-10-14 18:04
嗯嗯，我的想法和您想的一样，我感觉我家第三次Petct没有很不好，继续治疗可能还会变小，如果后续实在需要上自费的，那我们也要把钱用在更合适的地方。穿刺左肾上方这个事，第一次病理我问过病例科医生，他说这个地方穿不好，有危险，当时病人穿的腹部。我记得我当时还问医生，他穿刺腹部和左肾上方穿刺结果会不会不一致？医生说不会的您提的我会找医生再问下的，谢谢

可以去别的医院介入科问问，ct引导下穿刺现在比较成熟了，典型的滤泡这么高强度的治疗效果应该很显著的

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