一例复杂的结内边缘区淋巴瘤！求助

射天狼 · 发表于 3 天前

患者，女。1980年出生。有家族糖尿病史，2021年乳头状甲状腺癌手术（半切）

2025年2月起，因口腔小水泡、白斑就医。

2025年4月，确诊“结内边缘区淋巴瘤(腹膜后)”“副肿瘤性天疱疮”，随即启动治疗。2025年8月，肺部感染，呼吸科医生认为是由天疱疮继发“闭塞性细支气管炎”

病理：
镜下观察：穿刺样本中见纤维组织增生，间质较多小圆细胞浸润，核略大，大小较一致，少量淀粉样物质沉积。
检测结果：免疫组化（M25-05943蜡块C2512376）示：CAM5.2(-),CD20(+),CD19(+,80%),CD22(+),CD10（部分＋),
BCL6(-),BCL2(+,90%),MUM1(-), c - Myc (+,1%),CD30(-),CD3(-),CD5(-),CD23（滤泡树突细胞＋), MNDA （个别+),CyclinD1（个别＋), TdT (-),CD4(-),CD8(-),CD38（浆细胞＋),CD138（浆细胞＋),CD21（滤泡树突细胞＋), Kappa (-), Lambda (-),NKX2.2(-),CD56(-),WT1(-),p53（野生型）, Ki -67(+,5%)。
病理诊断：
（腹盆腔偏左，穿刺）结合免疫组化标记结果，符合淋巴结边缘区淋巴瘤( NMZL )

治疗过程：
5月1日，第1次化疗 R-CHOP 第2、3、4、5疗 BR 10月1日起，R2
6月20日，服用奥布替尼 8月26日－9月23日中断

PET-CT情况：
[治疗前]
肿块大小：95*41*19mm，SUVmax=3.2 纵膈SUV＝2.7 肝脏SUV＝3.4
[五疗前]
肿块大小：较前缩小， SUVmax=2.7 纵膈SUV＝2.2 肝脏SUV＝2.9
B超显示肿块75*24mm

目前情况：
患者生活如常，无明显不适。天疱疮、闭塞性细支气管炎服用相关药物。天疱疮缓慢好转

看了很多大专家，主要纠结的问题：
1.照五疗前的PET-CT，能否说明肿块没有活性了？
2.有的医生认为，目前的R2治疗是正确的；有的医生认为，目前的R2太重了，只要用利妥昔维持就好了，不知道哪种正确？
3.主治医生强烈建议我做放疗，又咨询了其它医生，均认为可以放疗。但因为位置在腹膜后，担心对肠道有副作用，一直下不了决心。如果放疗，能不能把肿块全部打掉？如果放疗，质子治疗是否安全些？
4.病情比较特殊，伴发“副肿瘤性天疱疮”、“闭塞性细支气管炎”，不知道各位大神有没有遇到过？如何治疗的？

@小猪泡泡 @橙色雨丝 @常春藤2027

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小猪泡泡 · 发表于 3 天前

1:治疗前将近9cm*4cm，治疗后你只是发了结论，但是SUV2.7低于肝脏血池基本接近正常。如果按照多维尔评分就是2分。但是微小残留病灶不确定，不管是R2还是服用BTK抑制剂都是一种维持和巩固的治疗手段。从你描述情况看治疗是有效的。
2:利妥昔单抗维持比较常见，但是边缘区很多药不进医保也比较吃亏，来那度安和btk其实可以根据自身恢复情况决定，二选一就可以，个人觉得BTK可以先放一下，毕竟你们前期治疗效果挺好。身体如果能接受可以3个月一次的利妥昔单抗➕每月定期口服来那的维持，因为很多滤泡病友也是吃满一年来那度胺。或者直接单抗维持也没有问题，不用过度纠结这个问题。不过现在来那度胺副作用也挺大，皮疹，血小板减少等问题也比较常见。
3:放疗这个部位不好说，对肠胃肯定会有影响，长远看也会有副作用，就目前你们治疗情况不是一定要放疗的
4:又有滤泡淋巴瘤治疗情况，还有副肿瘤性天疱疮”、“闭塞性细支气管炎”这种情况比较少见，建议以后MDT会诊，或者找其他科室专家

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射天狼 · 发表于 3 天前

小猪泡泡发表于 2025-10-11 16:12
1:治疗前将近9cm*4cm，治疗后你只是发了结论，但是SUV2.7低于肝脏血池基本接近正常。如果按照多维尔评分就是2分。但是微小残留病灶不确定，不管是R2还是服用BTK抑制剂都是一种维持和巩固的治疗手段。从你描述情况看治疗是有效的。
2:利妥昔单抗维持比较常见，但是边缘区很多药不进医保也比较吃亏，来那度安和btk其实可以根据自身恢复情况决定，二选一就可以，个人觉得BTK可以先放一下，毕竟你们前期治疗效果挺好。身体如果能接受可以3个月一次的利妥昔单抗➕每月定期口服来那的维持，因为很多滤泡病友也是吃满一年来那度胺。或者直接单抗维持也没有问题，不用过度纠结这个问题。不过现在来那度胺副作用也挺大，皮疹，血小板减少等问题也比较常见。
3:放疗这个部位不好说，对肠胃肯定会有影响，长远看也会有副作用，就目前你们治疗情况不是一定要放疗的
4:又有滤泡淋巴瘤治疗情况，还有副肿瘤性天疱疮”、“闭塞性细支气管炎”这种情况比较少见，建议以后MDT会诊，或者找其他科室专家

感谢特别感谢发了这么长的文字

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