弥漫大B淋巴瘤，IV期，IPI4分

woshisunnya · 发表于 3 天前

家人最近确诊了弥漫大B淋巴瘤，非生发中心型（活化亚型），非三打击双表达：医生会诊下来说很严重

IV期，IPI4分。

免疫组化：CD20（部分+），CD79a（部分+），CD2（部分+），CD3（部分+），CK（-），Ki-67（+70%），Pax-5（部分+），CD5（部分+），CD10（-），CD23（滤泡树突+），Bcl-2（部分+），Bcl-6（部分+），SOX11（-）， Cyclin D1（-），CD30（个别+），MNDA（部分+），C-myc（+20%），MUM1（部分+），CD19（部分+），CD22（部分+）。

B基因重排检测到IgH、IgK基因呈克隆性重排，未检测到TCRB、TCRG、TCRD基因呈克隆性重排。

FISH检测bcl2，bcl6和c-myc重排阴性。骨髓活检淋巴瘤未累及，脑脊液大致正常。

方案用pola-r-chp+btk抑制剂。刚刚完成第一次化疗，我看了下具体用药及药量为：优罗华120mg d1，美罗华700mg d2,CTX 0.7g d3-4，合多普盐酸多柔比星脂质体20mg d3-4，地米15mg d1-5。医生说第一次上化疗所以输的慢一点看一下反映情况，分了5天完成。目前家人化疗反应还可以，有些不适但不算严重。我看了指南用DeepSeek查了下，有几个小问题：
1. 多柔比星脂质体按指南用量应该在94.5mg左右，这次用了只有40mg，这个是从保护心脏角度调整的吗（家人心电图有窦性心律，其他没什么明显异常），请问这个用量会不会对效果有影响啊；
2. 激素我看指南提的是用泼尼松，我们的方案是用了地塞米松，问了DeepSeek说这个用量和药物是可以的，请问用地塞米松是可以的吗？
马上要开始第二次化疗了，不知道对于具体药物的用量是不是适合跟主治医师再询问下，想听听大家的经验，谢谢

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anl · 发表于前天 00:18

woshisunnya 发表于 2025-10-07 16:50
嗯嗯，今天问过主治了，第二次化疗也会做腰穿鞘注的中枢预防，谢谢您的提醒

最好用大剂量输液预防中枢。

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anl · 发表于 3 天前

ipi 4分，如果化疗敏感，年龄不大，可以考虑后面的自体移植。

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anl · 发表于 3 天前

根本就不严重。你可以再计算一下多柔比星用量，和医生确认一下。其他都不是问题。不知道医生给用btk的依据是什么？会不会造成更严重骨髓抑制。如果家里条件不好，就不要用btk了。

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woshisunnya · 发表于 3 天前

anl 发表于 2025-10-07 02:32
根本就不严重。你可以再计算一下多柔比星用量，和医生确认一下。其他都不是问题。不知道医生给用btk的依据是什么？会不会造成更严重骨髓抑制。如果家里条件不好，就不要用btk了。

谢谢您。我家人是68岁，LDH高，还有TP53的突变，医生说情况严重

有和医生沟通自体移植和Cart方案了，我们主治医师说先看二疗后效果再做进一步打算。

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香子吉人天相 · 发表于 3 天前

加油

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anl · 发表于 3 天前

woshisunnya 发表于 2025-10-07 03:22
谢谢您。我家人是68岁，LDH高，还有TP53的突变，医生说情况严重有和医生沟通自体移植和Cart方案了，我们主治医师说先看二疗后效果再做进一步打算。

tp53突变，你做了基因检测？只有基因检测才能确诊tp53突变。如果有tp53突变，自体移植不一定能获益。如果cr，就6-8个疗程结疗。如果有复发，再考虑cart就可以了。不知道受累部位有哪些，我认为可能中枢预防是目前最优先考虑的事。

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woshisunnya · 发表于 3 天前

anl 发表于 2025-10-07 06:56
tp53突变，你做了基因检测？只有基因检测才能确诊tp53突变。如果有tp53突变，自体移植不一定能获益。如果cr，就6-8个疗程结疗。如果有复发，再考虑cart就可以了。不知道受累部位有哪些，我认为可能中枢预防是目前最优先考虑的事。

是的，我们化疗定方案前做了基因检测。中枢预防一疗的时候做了腰穿鞘注，但二疗好像不做鞘注了，这个我再问问我们主治。现在看的越多越没信心，就想把能考虑到的点先想到了再跟医生沟通起来先。

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woshisunnya · 发表于 3 天前

anl 发表于 2025-10-07 06:56
tp53突变，你做了基因检测？只有基因检测才能确诊tp53突变。如果有tp53突变，自体移植不一定能获益。如果cr，就6-8个疗程结疗。如果有复发，再考虑cart就可以了。不知道受累部位有哪些，我认为可能中枢预防是目前最优先考虑的事。

累及的地方很多，PET CT上提示横膈上下，双侧眼眶肉软组织灶，双侧腮腺，双侧胸膜，肠系膜根部及盆腔系膜，鼻咽顶后壁、口咽左侧壁及喉咽双侧壁均伴糖代谢增高，以上均考虑淋巴瘤浸润可能大。医生说都高危因素，所以跟我说情况是严重的

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叮铃铃 · 发表于 3 天前

1、用量的问题最好和医生核对下，问问是啥原因少用。我家人也遇到类似问题，第一次环磷酰胺就相对指南上少用，这个问题下次化疗的时候准备去问

2、地塞米松和泼尼松好像都可以，我家D1-D2用的地塞米松，后面口服泼尼松。不过这两个都量不一样，DS上可以查一下换算关系

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泥马流 · 发表于 3 天前

按体重计算用量的

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散仙 · 发表于 3 天前

泽布替尼全自费，弥漫大b也没有证据一定获益

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不纠结的人生 · 发表于 3 天前

窦性心律就是正常的心率，不属于异常

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flow_Forward · 发表于 3 天前

anl 发表于 2025-10-07 02:33
ipi 4分，如果化疗敏感，年龄不大，可以考虑后面的自体移植。

多大算年龄大

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woshisunnya · 发表于 3 天前

叮铃铃发表于 2025-10-07 07:59
1、用量的问题最好和医生核对下，问问是啥原因少用。我家人也遇到类似问题，第一次环磷酰胺就相对指南上少用，这个问题下次化疗的时候准备去问

2、地塞米松和泼尼松好像都可以，我家D1-D2用的地塞米松，后面口服泼尼松。不过这两个都量不一样，DS上可以查一下换算关系

谢谢您，今天问了医生了，说脂质体标准是20mg/m2，所以按我们的身高体重打40mg是正常的。有疑问是要跟医生沟通好

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