套细胞淋巴瘤确诊求助—腹膜后淋巴结粗针穿刺

Die蝶 · 发表于 3 天前

病人因胃胀做CT后发现脾较前增大（几年脾大病史，以前医生一直说没事观察），后转至苏州附一院血液科就诊，一开始医生根据血液检查报告预判慢淋，做完骨穿，骨穿结果t（11，14）阳性，又预判为套细胞淋巴瘤，后续又做了petct,petct的结果中肠胃糖代谢升高，腹膜后淋巴结糖代谢高，现在血液科主任要求做腹膜后淋巴结粗针穿刺，明确病理，但是经过附一院超声医学科及介入科主任双方评估后都认为腹膜后这个穿刺不能做，有危险，颈部淋巴结评估后是个良性的，做了穿刺也没意义，现在陷入死胡同，医生要有病理确认分型才能用药，但穿刺又没法做，麻烦大家看看有没有什么其他办法？@洪飞

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橙色雨丝 · 发表于前天 08:45

原则上说，骨髓流式+CCND1重排阳性足以确认套细胞淋巴瘤，再或者做骨髓活检+免疫组化也可以确诊，不知道为什么非要做淋巴结活检；二代测序的套餐选错了，不是针对淋巴瘤的，浪费时间和金钱；套细胞淋巴瘤胃肠道累及很常见，从PET CT来看，胃部和结肠大概率都有累及，非要组织学证据的话，做胃镜或者肠镜进行活检就行了，不需要搞什么腹膜后穿刺。

Die蝶 · 发表于前天 10:31

橙色雨丝发表于 2025-09-25 09:32
即使怀疑是慢淋，也不该做这种套餐啊，这是髓系白血病的套餐，与慢淋也没有任何关系。骨髓流式已经显示骨髓侵犯超过19%，再探讨PET已经没有意义了，PET并不能准确判断是否骨骼侵犯。骨髓侵犯如果超过20%就算是套细胞淋巴瘤白血病期了。

谢谢雨丝大神！

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Die蝶 · 发表于 3 天前

@洪飞 @常春藤@2027和橙色雨丝

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孟大立莎19 · 发表于 3 天前

如果侵犯骨髓，直接骨髓穿刺的病理送高子芬吧，我媳妇也是腹膜没法穿，后边直接用的骨髓确诊的

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任溪 · 发表于前天 06:15

美好的祝福给你，相信一切都会好的！

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Yy颜颜 · 发表于前天 06:45

我也是腹膜后，直接开腹了，巨疼。有其他办法不建议开腹。

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5177 · 发表于前天 08:33

骨髓穿刺时叫医生多取点

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Die蝶 · 发表于前天 09:08

橙色雨丝发表于 2025-09-25 08:45
原则上说，骨髓流式+CCND1重排阳性足以确认套细胞淋巴瘤，再或者做骨髓活检+免疫组化也可以确诊，不知道为什么非要做淋巴结活检；二代测序的套餐选错了，不是针对淋巴瘤的，浪费时间和金钱；套细胞淋巴瘤胃肠道累及很常见，从PET CT来看，胃部和结肠大概率都有累及，非要组织学证据的话，做胃镜或者肠镜进行活检就行了，不需要搞什么腹膜后穿刺。

谢谢雨丝大神，当时一开始血液科主任怀疑是慢淋，所以骨穿的二代测序做了这个套餐。现在血液科淋巴瘤专家的意思是一定要有病理，不然有的药医保不一定能报销。当时不选做胃镜，她考虑的是有可能在胃表面，胃镜不一定能取到组织，所以要求做腹膜后的那个淋巴结活检。那我们现在去联系医生做胃镜。还有个问题，骨穿结果表明是套细胞淋巴瘤，petct骨髓没有糖代谢升高，是不是证明还没有骨髓侵犯？大神按照现在的petct结果，现在是几期？谢谢！

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