【淋巴瘤大讲堂】多学科共话CAR-T治疗 全周期护航患者生命

之家小编

每一例 CAR-T 治疗的成功，都是无数双手托举的结果—这既是医学技术的胜利，更是医患信任、学科协作的共同结晶。在淋巴瘤诊疗领域，CAR-T 细胞疗法作为前沿免疫治疗手段，虽为患者带来新希望，但全流程管理仍面临多学科协作挑战。为破解这一难题，上海市同济医院于5月11日举办 “同舟共济，淋危不惧”—淋巴瘤患者线下病友会。会上，由介入科、神经内科、病理科、放射科、血液科等多学科专家组成的团队，围绕 CAR-T 治疗全链条中的关键问题展开深度探讨，为优化淋巴瘤诊疗路径提供了多维度解决方案，精彩内容整理如下。

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介入科：精准活检，为病理诊断筑牢根基

徐霁充教授（介入科）指出，介入治疗是介于内科与外科之间的微创治疗手段，需在影像引导下完成。在淋巴瘤诊断中，介入科的核心任务是获取高质量病理样本。对于非浅表部位病灶（如肝、脾、颅脑等），决策时需优先考虑三大因素：

1 安全性

首选风险最低的路径，避免损伤重要血管、空腔脏器（如胃肠、膀胱），优先通过浅表淋巴结或自然腔道（胃肠镜）取样。

2 有效性

确保样本量充足且具有代表性，实质性脏器（如肝脏、后腹膜淋巴结）取样需结合影像学评估避开高危区域。

3 必要性

权衡活检获益与风险，若病理诊断对治疗至关重要（如指导 CAR-T 靶点选择），则在充分评估后实施。

不同介入手段的选择会直接影响诊断结果：超声 / CT 引导穿刺适用于深部实体瘤；内镜活检适合胃肠道黏膜病灶；对于高风险区域（如隆突下淋巴结），需多模态影像融合技术辅助定位，降低出血、穿孔等并发症风险。

神经内科：警惕神经毒性，早期干预守护中枢

汪锡金教授（神经内科）针对 CAR-T 治疗后可能出现的脑水肿、颅压增高及神经毒性（ICANS），提出 “三阶段管理策略”：

1 早期识别

关注非特异性症状，如头痛、反应迟钝、记忆力下降，警惕局灶性或全面性癫痫发作，以及肢体无力、麻木等神经功能缺损表现。

2 精准评估

通过头颅 MRI、PET-CT 监测颅内病灶及肿瘤负荷，检测脑脊液炎症因子（如 IL-6）辅助诊断。

3 分层治疗

对症支持：抬高床头、甘露醇 / 高渗盐水脱水降颅压；

免疫调控：短期应用糖皮质激素抑制炎症反应，探索靶向白介素-6等细胞因子的治疗；

多学科协作：与血液科、神经外科联合制定个体化方案，必要时行减压手术。

汪教授特别强调，患者及家属需提高对神经毒性的认知，出现异常及时沟通，避免因忽视早期症状导致病情恶化。

病理科：从分型到靶点，全链条精准解码

曾郁教授（病理科）介绍，淋巴瘤病理诊断需突破两大核心难点：

1 快速分型

通过免疫组化（如 CD20、CD19、MYC 等）与形态学结合，1周内完成基础分型（如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤），同步检测高危基因（如TP53、C-MYC）评估预后。

2 靶点挖掘

CAR-T相关靶点：常规检测CD19、CD22、CD70，对治疗后靶点丢失患者，探索CD79B、CD30等新靶点；

免疫治疗靶点：检测PD-L1表达（约10%弥漫大B细胞淋巴瘤呈高表达），指导PD-1 抑制剂联合治疗；

分子分型：通过NGS检测100+基因，将弥漫大B细胞淋巴瘤分为MCD、EZB等亚型，匹配BTK抑制剂、EZH2抑制剂等精准治疗方案。

为缩短诊断周期，病理科建立“快速通道”：初诊时同步开展免疫组化与荧光原位杂交（FISH），对疑似高危患者提前沟通临床启动NGS检测，实现“诊断-靶点-预后”全链条覆盖。

放射科：影像监测，全程捕捉治疗动态

黄宗良教授（放射科）解析了CAR-T 治疗相关不良反应的影像学特征：

1 细胞因子释放综合征（CRS）

肺部表现：早期磨玻璃影、小叶间隔增厚，进展期可出现实变影、胸腔积液；

全身表现：肝脾肿大、肠壁水肿、门静脉周围渗出，需与感染性病变鉴别。

2 中枢神经毒性（ICANS）

脑水肿：脑沟变浅、脑室缩小，T2/FLAIR序列信号升高；

后部可逆性脑病综合征：顶叶、额叶皮层下对称性异常信号；

微出血：SWI序列显示散在低信号灶，提示血脑屏障损伤。

针对患者关心的辐射问题，黄教授强调：现代影像设备（如64排CT、低剂量扫描技术）辐射剂量显著降低，且MRI无辐射，PET-CT费用已纳入医保。监测频率需根据病情调整，避免过度检查，但必要时需优先保障诊断准确性。

血液科：移植与CAR-T，个体化选择策略

丁懿教授（血液科）对比了自体造血干细胞移植与CAR-T治疗的应用场景：

丁教授指出，自体移植需在肿瘤负荷较低时实施，起 “锦上添花” 作用；CAR-T则适用于疾病进展期，目标是诱导缓解。目前团队正在探索CAR-T联合自体移植治疗高危大 B 细胞淋巴瘤，以克服TP53突变等预后不良因素。

护理视角：细节管理，共筑安全防线

杨晓晖护士长（血液科）强调，患者及家属在不良反应管理中需扮演 “一线观察者” 角色：

1 CRS 监测

每2-4小时监测体温，记录发热峰值及伴随症状（如寒战、呼吸困难），腋温≥38.5℃或持续高热需及时汇报。

2 ICANS 识别

关注言语逻辑性（如答非所问）、意识状态（如嗜睡、烦躁），发现异常立即通知医护。

3 用药配合

严格遵医嘱服用抗癫痫药、降压药等，不得擅自停药或调整剂量，避免反跳效应。

4 心理支持

建立“CAR-T 治疗日记”，记录患者每日状态，参与医患沟通会，缓解焦虑情绪。

多学科协作，绘就淋巴瘤诊疗新图景

本会议以“精准诊断、全程管理、多学科协同”为核心，展现了上海市同济医院在淋巴瘤诊疗中的全链条优势。从介入活检的精准取样，到病理分子的深度解码；从影像监测的动态追踪，到神经毒性的早期干预；从治疗方案的个体化选择，到护理细节的全程把控，多学科团队以患者需求为中心，构建了“诊断-治疗-康复”一体化的生命护航体系。

未来，随着靶向治疗、免疫治疗的持续突破，多学科模式将继续引领淋巴瘤诊疗向更精准、更高效的方向迈进，更为CAR-T细胞疗法不断努力，为患者开辟更广阔的生命之路。

END

供稿：浦蝶 | 排版：悠然 | 审核：浦蝶、心怡

声明：本文中涉及的信息仅供淋巴瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。