迷茫了，接下来到底怎么办…

任小平

患者年龄：37岁，性别：女，2025年8月初步确诊脾边缘区淋巴瘤。2022年开始脾大，此后一年涨 1.5厘米。2025年脾大 18厘米 ，血小板90左右 淋巴细胞绝对值偏高 约 4，petct提示脾大suv2.9，骨髓形态和病理正常 ，但骨髓流式和血流式中有1.4%的单克隆异常B细胞 提示 CD5CD10为阴性 CD20阳性，免疫球蛋白M值为10偏高，免疫球蛋白G偏低值为3，免疫固定电泳阴性，没有进行切脾和活检，petct右侧腋下活检为良性神经鞘瘤。通过骨穿等结果初步诊断为脾边缘区淋巴瘤，于今年8月初开始治疗，方案为周打4个佳罗华后维持治疗。但三个佳罗华之打完之后，中期评估，骨髓流式和血流式恢复正常，检测不出异常的单克隆B细胞，但因脾变化不明显，调整方案，隔了三周之后开始将佳罗华换成换成美罗华 ，目前刚打一次。         
b超看脾的变化仍不明显，血常规中淋巴细胞绝对值仍然高。   求大神帮看看。问题：1.为什么血流式中b细胞显示清零了，脾的变化不明显？是因为药物不敏感还是有其他的疾病导致脾大？2.下一步是否需要联合其他用药？@橙色雨丝

来自苹果APP客户端

apple苹果

我去年也是胸腺边缘性malt淋巴瘤，手术切除了，今年复查血，球蛋白56点多，所有血查了个遍，骨髓都抽2次，没有骨髓浸润，又查了个新毛病，自身免疫疾病，又开始看风湿免疫科

来自苹果APP客户端

橙色雨丝

三周就做中期评估？未免太急了吧，开始治疗后两个月再评估比较合适。

来自安卓APP客户端

任小平

橙色雨丝 发表于 2025-09-18 14:56
三周就做中期评估？未免太急了吧，开始治疗后两个月再评估比较合适。

感谢干神回复！因为方案就是4-6个周打佳罗华，打3个正好中期就做了b超，发现脾变化不大，又补做了骨穿和血流式…现在我怀疑会不会也有其他的病导致脾大？要不也不能脾一点效果没有啊

来自苹果APP客户端

任小平

橙色雨丝 发表于 2025-09-18 14:56
三周就做中期评估？未免太急了吧，开始治疗后两个月再评估比较合适。

还有一点值得关注的是我这个打药期间，血常规淋巴细胞绝对值一直还都偏高，结合外周血流式，cd8比例高，会不会有其他干扰因素？

来自苹果APP客户端

5177

我跟你有点相似，我是眼眶边缘区伴免疫球蛋白M偏高

来自苹果APP客户端

apple苹果

问下楼主美罗华是医院可以打吗？为什么我们这里医院说只有国产药可以用

来自苹果APP客户端

任小平

5177 发表于 2025-09-18 15:04
我跟你有点相似，我是眼眶边缘区伴免疫球蛋白M偏高

您也是使用单抗治疗方案吗？效果如何？

来自苹果APP客户端

任小平

apple苹果 发表于 2025-09-18 15:05
问下楼主美罗华是医院可以打吗？为什么我们这里医院说只有国产药可以用

我们这边医院有药，可以打，全自费

来自苹果APP客户端

5177

请问你三次佳罗华后免疫球蛋白M正常值了吗

来自苹果APP客户端

任小平

5177 发表于 2025-09-18 15:09
请问你三次佳罗华后免疫球蛋白M正常值了吗

没有变正常

来自苹果APP客户端

橙色雨丝

任小平 发表于 2025-09-18 15:03
还有一点值得关注的是我这个打药期间，血常规淋巴细胞绝对值一直还都偏高，结合外周血流式，cd8比例高，会不会有其他干扰因素？

你发的几个流式，不都是骨髓吗？

来自安卓APP客户端

任小平

橙色雨丝 发表于 2025-09-18 15:16
你发的几个流式，不都是骨髓吗？

对，发的两个都是骨髓流式，前面的是治疗前，后面是三个佳罗华之后。血流式基本差不多的结果。如下

来自苹果APP客户端

5177

任小平 发表于 2025-09-18 15:06
您也是使用单抗治疗方案吗？效果如何？

我是去年治疗的，当时左眼眶手术双眼放疗四次美罗华，去年治疗时免疫球蛋白M偏高，我不懂没问医生，医生也没说，今年复查我才重视这个，到血液科给我骨穿流式才查岀来骨髓里4.7%，MYD88突变，CD5+CD10-，问医生也没具体说出分型，叫观察，今天去成都另外挂了一个专家问问到底什么分型

来自苹果APP客户端

5177

任小平 发表于 2025-09-18 15:06
您也是使用单抗治疗方案吗？效果如何？

问了雨丝大神我这个应该是边缘区伴华氏巨球蛋白血症，但那个专家说确定华氏什么又没有，具体是什么没有我也没记住，只听她跟她助手在讲，说又有点象慢淋

来自苹果APP客户端

apple苹果

让我打利妥昔单抗，医院说美罗华强制报销，自费打不了，让打国产的，一次要打7支，是这样的吗？

来自苹果APP客户端

任小平

apple苹果 发表于 2025-09-18 15:53
让我打利妥昔单抗，医院说美罗华强制报销，自费打不了，让打国产的，一次要打7支，是这样的吗？

哪个城市？报销还不好吗？

来自苹果APP客户端

橙色雨丝

流式细胞学检查的特点，是要大概知道找什么，才能找得到，因为可以合理的设门和选择抗体。目前治疗后外周血中B细胞已经没了，T细胞仍然存在CD4/CD8比例倒置，不过应该是没有单克隆T细胞群。

来自安卓APP客户端

5177

apple苹果 发表于 2025-09-18 15:51
我去年也是胸腺边缘性malt淋巴瘤，手术切除了，今年复查血，球蛋白56点多，所有血查了个遍，骨髓都抽2次，没有骨髓浸润，又查了个新毛病，自身免疫疾病，又开始看风湿免疫科

球蛋白56有什么症状没有呢，排除华氏巨球蛋白血症了吗

来自苹果APP客户端

OYy1961

白细胞低吗？我家属也是脾边缘淋巴瘤。

来自苹果APP客户端