就算做完自体干细胞移植，也一定100%会复发吗？

半满

以下是我的发病史和治疗史。



姓名:史跃东        性别:男        年龄:37岁       
主诉:确诊弥漫大B细胞淋巴瘤2年余。
现病史:患者于2年(2023-03)前无明显诱因下发现右侧颈部肿物，约“花生米”大小，自觉肿物逐渐增大，约“核桃”大小，体表可触及肿大，不伴声音嘶哑，局部皮肤无红肿，无发热、盗汗，无体重减轻。2023-04-01至社旗县人民医院就诊，行颈部CT示:考虑右侧胸锁乳头肌旁淋巴结肿大;两肺上叶肺大泡;肝左叶囊性占位。后患者就诊于南阳市中心医院，行淋巴结穿刺活检(右颈深淋巴结):HE结合免疫组化结果支持弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心细胞型。免疫组化结果:CD20(+)、CD79a(+)、CD3(-)、CD45RO(-)、CD10(-)、 CyclinCD1(-)，MUM1(+),CD43(-)、CD5(-)、C-MYC(约30%+)、CD15(-)、Bcl-2(+)、Bc1-6(+)、 Ki-67(约80%+)、p53(倾向突变型)，CD30(-)。

诊断:1.弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心IV期侵犯右侧鼻腔、筛窦内及部分筛骨、颈部淋巴结、腹腔内软组织、右肾IPI评分3分中高危aaIPI评分2分中高危):2.慢性乙型病毒性肝炎。
诊疗经过:(初诊外院)
2023.04.19、05.11、06.03、06.25、07.18、08.14行R-CHOP方案治疗,具体为(利妥昔单抗600mg d0+环磷酰胺1200mgd1+长春新碱2mgdl+表柔比星120mgdl+泼尼松100mgd1-5)共计6周期。未行腰椎穿刺+鞘内注射化疗药物。
2023-10-12复查PET-CT示:1.鼻咽部顶后壁明显增厚，代谢异常增高，按照Deauville评分为5分，考虑治疗后活性残留可能大。颈部多发小淋巴结，代谢轻度增高。双肺高密度微小结节，代谢不高，考虑炎性增值灶可能。双下肺间质性肺炎。慢性支气管炎。肺气肿。2023-10-17行(鼻咽部)穿刺病理:见淋巴组织弥漫增生，伴坏死明显，考虑肿瘤性改变，建议免疫组化进一步明确。行6周期后疗效评估为PR，后又进行鼻咽部放疗10次。(未评估疗效)
第一次进展
2024-01再次因右侧颈部及面部肿胀就诊于南阳中心医院，2024-01-26行颅脑平扫+增强:右侧鼻腔及筛窦内异常信号，考虑肿瘤性病变，淋巴瘤?。2.鼻咽部黏膜稍增厚，与2023-11-08片比较，病变范围有所缩小。
2024-01-27CT检查报告:右侧鼻腔、筛窦内及部分筛骨异常表现，考虑肿瘤性病变，淋巴瘤?较2023-08-13资料新增。颈部淋巴结增多、肿大，部分较前增多、增大。双肺气肿:双肺局部小结节，较前变化不显著。腹腔内软组织肿块，较前新增，考虑肿瘤性病变，淋巴瘤?。右肾结节，较前新增，转移待排:盆腔少量积液，较前新增。考虑病情进展，于2024.01.27、02.18、03.12、04.04、04.26、05.18给予“R-ICE”(利妥昔单抗600mgd0+依托泊苷 170mg d1+卡铂700mg d1+异环磷酰胺8gd1)方案治疗6周期。(外院未行疗效评价)


第二次进展
2024.07.11因面部肿疼至河南省人民医院就诊参加临床研究筛选:行PET-CT示:1.右侧鼻腔、副鼻窦、鼻咽后壁及左侧梨状窝黏膜增厚，代谢增高。2.右侧耳前、腮腺区、双侧颌下、颈部、肝胃间隙、腹膜后及左侧腹腔淋巴结，代谢增高3.双肺多发结节，代谢增高;以上病灶较外院PET-CT(2024-06-14)对比:鼻咽后壁病灶较前缩小，余均较前增大，代谢较前明显增高，考虑淋巴瘤较前明显进展(多维尔评分5分)。腰椎穿刺脑脊液未见肿瘤细胞。因患者乙肝病毒定量较高未能入组。患者应用泽布替尼160mg bid来那度胺胶囊25mg d1-21,口服1个月面部肿胀较前减轻，因经济原因自行中断药物。
2024-9-23因面部肿胀伴头痛就诊我院，于2024-9-24行取右侧及左侧鼻腔组织活检病理示:B细胞淋巴瘤，倾向弥漫大B细胞淋巴瘤，建议补做CD5、CylinD1、SOX-11、PAX-5、 CD21、CD23协诊。IHC:CD3(-)、CD20(+)、CD56(-)、TIA-1(-)、GranB(-)、CD10(-)、 Bcl-6(极少数+)、Bc1-2 (+)、MuM-1(极少数+)、c-myc(-)、P53(-)、Ki-67(+80%)、 CD30(-)、CD5(-).EBER杂交(-)。建议患者应用利妥昔单抗+维泊妥珠单抗+GemOx或格非妥单抗方案控制疾病，患者自诉既往治疗过程中恶心、呕吐明显，拒绝住院治疗。口服泊马度胺4mg qd(1盒)及泽布替尼160mg bid控制病情。

2025-2因面部及颈部红斑、脓胞入院，完善皮肤病理提示局部皮肤软组织感染，给予去甲万古霉素抗感染治疗，感染好转，住院期间复查鼻咽部核磁未见明显异常，疗效评价为 PR。与患者家属沟通，患者既往多次进展,建议应用维泊妥珠单抗联合泽布替尼等药物治疗，患者家属商议后出院。

第三次进展
2025-5-10因右侧鼻腔出现脓性分泌物入院。
行鼻腔核磁检查示:1.弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后，口咽左侧壁软组织增厚，与2025.02.14日片对比，较前新增。
多部位增强CT示:肺气肿，肺大泡，两肺微、小结节，部分结节较前新发,左肺上叶结节，性质待定。
骨髓活检示:未见淋巴细胞增多，未见明显异型的淋巴细胞。
骨髓流式细胞免疫荧光:流式结果表明送检标本中未检测到明显的免疫表型异常的B淋巴细胞。
骨髓形态示:骨髓有核细胞增生活跃，红系占20.0%，比例正常，以中晚幼红为主，形态大致正常。成熟红细胞形态无明显异常。5.淋巴细胞比例减低，为成熟淋巴细胞。6.全片巨核细胞大致正常。
CT引导下行肺组织穿刺病理示:弥漫大B细胞淋巴瘤。治疗方案:
2025-5-10、2025-6-13、2025-7-12、2025-8-14
行利妥昔单抗600mgd0+维泊妥珠单抗90mgd0+奥沙利铂140mg d1+吉西他滨1.4g dl 方案治疗4周期。
2025-9-12来院复查
血常规、肝肾功能、凝血功能正常，乙肝病毒定量结果结果未回示。浅表淋巴结彩超、心脏彩超、心电图未见异常。
鼻咽部核磁检查示:与MR20250711112片对比;1.弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后:右侧枕部皮下异常信号，较前范围明显缩小，请结合临床及其它检查;2.全组副鼻窦炎症。
全身多部位增强CT示:1.肺气肿，肺大泡;两肺少许条索灶;两肺微结节，建议随诊复查;
2.肝脏囊肿;胆汁淤积可能;3.双肾小囊肿;右侧肾上腺结节样增粗:4.贲门-胃小弯侧壁稍增厚。建议:请结合临床及其他相关检查，必要时复查。


然后这次拍的petCT显示

- 淋巴瘤治疗后评估：鼻腔、鼻咽、鼻窦及颈部小淋巴结未见明显异常代谢灶，Deauville评分1分，提示弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后效果较好。







1:这还有没有必要做自体干细胞移植？

2:就算做了自体干细胞移植，我这个病后期还是100%一定还会复发？



请医生给予指导。

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半满

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橙色雨丝

POLARGO三期临床研究应该可以回答你的问题，这是一项全球多中心、随机的Ⅲ期临床研究，评估维泊妥珠单抗联合利妥昔单抗、吉西他滨和奥沙利铂（Pola-R-GemOx）与R-GemOx方案在既往接受过至少一线治疗且不适合进行自体干细胞移植的复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者中的疗效与安全性。试验结果显示，Pola-R-GemOx组的中位无进展生存期（PFS）为7.4个月，中位总生存期（OS）为19.5个月，如果对这样的数据满意，可以不移植。

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半满

谢谢您， 那就准备移植
那我这边医生，有意无意的表达出。就算我移植了，也一定100%绝对会复发。真的是这样吗？

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