伯基特，咨询雨丝大神，洪飞老师

六六顺顺顺

患者58岁，女，确诊伯基特淋巴瘤，一期，只有胃部一个地方，已化疗两个疗程，R-DA-EPOCH方案，目前准备第三次化疗，确诊前无任何症状，无任何不适，常规胃镜检查出病变，想咨询雨丝大神，洪飞老师几个问题
1、因患者无症状，两次化疗下来也不知是否好转，药物是否起作用，二次化疗前只做了常规验血，和肺部CT，这种情况只能等中期Pet评估才能知道疗效吗，三疗用药前能做什么检查知晓疗效吗？

2、一疗后血常规两次中性粒细胞低于0.5，所以二疗维持一疗用药剂量，没做调整。二疗后中性粒细胞又两次低于0.5，三疗估计还不做调整，这种情况，如果一直不做调整，会不会剂量不够影响效果？

3、治疗前骨穿腰穿流式都显示未侵犯骨髓和中枢神经，二疗腰穿鞘注加潘氏检查阴性，未做骨穿，想问一下用不用每个疗程都做骨穿和腰穿流式检查？

以下是检查报告，麻烦雨丝大神，洪飞老师答疑解惑 @橙色雨丝 @洪飞

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洪飞

伯基特2-3个疗要PET评估了；没CR要马上准备CaRT+自体移植。

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法牛

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六六顺顺顺

洪飞 发表于 2025-08-23 11:05
伯基特2-3个疗要PET评估了；没CR要马上准备CaRT+自体移植。

用这个方案可以吗？三疗后要求评估吗

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洪飞

六六顺顺顺 发表于 2025-08-23 11:31
用这个方案可以吗？三疗后要求评估吗

方案没问题，但疗效如何要评估才知道。

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橙色雨丝

鞘注每个疗程都要做，DA-EPOCH-R方案很好，但不包含中枢神经系统预防，如果再省略鞘注，那么一旦出现中枢神经系统侵犯，治疗难度顿时增加十倍。

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六六顺顺顺

橙色雨丝 发表于 2025-08-23 13:59
鞘注每个疗程都要做，DA-EPOCH-R方案很好，但不包含中枢神经系统预防，如果再省略鞘注，那么一旦出现中枢神经系统侵犯，治疗难度顿时增加十倍。

感谢雨丝老师回复，鞘注每个疗程都做了，这个方案，如果中性粒细胞一直两次低于0.5，不调整剂量，影响疗效吗

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橙色雨丝

六六顺顺顺 发表于 2025-08-23 14:42
感谢雨丝老师回复，鞘注每个疗程都做了，这个方案，如果中性粒细胞一直两次低于0.5，不调整剂量，影响疗效吗

低于0.5就不调整剂量。

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六六顺顺顺

橙色雨丝 发表于 2025-08-23 14:52
低于0.5就不调整剂量。

好的，谢谢雨丝老师

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六六顺顺顺

橙色雨丝 发表于 2025-08-23 14:52
低于0.5就不调整剂量。

雨丝老师，我妈妈出院没有打升白针，是血项低了才开始打的短效升白针，这个血项结果，影响剂量调整吗？三疗还维持原量吗？

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橙色雨丝

六六顺顺顺 发表于 2025-8-25 10:06
雨丝老师，我妈妈出院没有打升白针，是血项低了才开始打的短效升白针，这个血项结果，影响剂量调整吗？三 ...

DA-EPOCH-R方案必须打升白针，然后根据中性粒情况决定是否调整剂量，否则治疗不算充分。

六六顺顺顺

橙色雨丝 发表于 2025-08-25 10:22
DA-EPOCH-R方案必须打升白针，然后根据中性粒情况决定是否调整剂量，否则治疗不算充分。

感谢雨丝老师回复这是二疗的血常规情况，升白针是化疗12天，中性粒细胞掉到0.53的时候打的，打了三针短效，没有回升，后面加到每天两针，打了两天，中性粒细胞回升到8.38，这个情况，三疗维持原剂量，可以吗？

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橙色雨丝

六六顺顺顺 发表于 2025-8-25 10:29
感谢雨丝老师回复这是二疗的血常规情况，升白针是化疗12天，中性粒细胞掉到0.53的时候打的，打了三针短效 ...

剂量是否调整需要主治医生做出综合的判断，但是升白针必须打，最好出院时直接打长效，如果是短效，在低点至少连续打5天，这也是出于预防感染的需要，伯基特的治疗不能中断，一旦因为感染等原因中断，后果不堪设想。

六六顺顺顺

橙色雨丝 发表于 2025-08-25 10:33
剂量是否调整需要主治医生做出综合的判断，但是升白针必须打，最好出院时直接打长效，如果是短效，在低点至少连续打5天，这也是出于预防感染的需要，伯基特的治疗不能中断，一旦因为感染等原因中断，后果不堪设想。

好的，谢谢老师这次出院直接打长效了

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