病理已出，有专家帮忙看看吗

晴天yyds

病理和派特结果已出，周一去找医生给治疗方案，之家有高手帮忙先解读下吗，万分感谢。
然后想问上海肿瘤和长沙湘雅（省肿）这样的医院，方案一样，治疗差异大吗

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橙色雨丝

虽然是权威医院出的病理，但仍要提示一下，低级别滤泡中滤泡区域与弥漫区域同时存在不罕见，甚至可以说很常见，但是弥漫区域全部都是大B的情况很少见，而且从SUVmax来看也不太像是发生了大B的转化，要请临床医生根据具体情况做一个判断，必要时做一下二代测序。

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aslan

个人感觉上海会好一点。

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散仙

选离家近的医院

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CR摆渡人

### 结论与建议

1.  **核心治疗方案（R-CHOP）差异不大：** 对于您这种需要按照DLBCL治疗的转化型淋巴瘤，在**标准一线R-CHOP方案**的执行上，**复旦大学附属肿瘤医院和湘雅/湖南省肿瘤医院这样级别的医院，差异非常小**。它们都有能力规范、准确地实施该方案。
2.  **差异更多体现在细节、支持和前沿探索：**
    *   **毒副作用管理和支持治疗：** 顶级医院在应对复杂或严重并发症方面经验可能更丰富，资源更充足。
    *   **MDT协作和精准诊断：** 复核病理、精准分期方面顶级医院有优势。
    *   **临床试验和新药可及性：** 上海肿瘤可能机会略多，尤其在后期治疗或新药应用上。
    *   **特殊靶点药物应用经验：** 如CD30靶向药，经验可能略丰富。
3.  **选择建议：**
    *   **就近原则（强烈推荐）：** 淋巴瘤治疗（尤其化疗）周期长（通常6-8个疗程，每21天一次），需要频繁往返医院。**选择交通便利、环境熟悉的湘雅或湖南省肿瘤医院进行一线治疗通常是更明智、更现实的选择。** 这能最大程度保证治疗的连续性和依从性，减轻患者和家属的身心负担和经济负担（异地住宿、交通）。
    *   **病理和分期复核：** 如果您对原单位诊断或分期有疑虑，可以考虑将病理切片和白片、以及外院的影像资料（特别是PET/CT的DICOM原始数据）送到其中一家医院（上海肿瘤或湘雅）进行权威复核。这可以在治疗开始前完成，不影响在本地治疗。
    *   **复杂或复发难治情况：** 如果一线治疗效果不佳或复发，考虑后续治疗（如二线方案、干细胞移植、CAR-T、靶向新药等）时，可以再评估是否需要转诊到上海肿瘤医院等顶尖中心，寻求更多方案选择或参与临床试验的机会。对于CD30阳性患者，后续治疗选择可以更早咨询顶尖中心意见。
    *   **沟通与信任：** 无论选择哪家医院，**与主治医生建立充分的沟通和信任至关重要**。了解他们的治疗思路、方案细节、副作用处理预案。

**总结：** 对于您当前的诊断（DLBCL转化型，III/IV期），标准的R-CHOP方案在复旦大学附属肿瘤医院和湘雅/湖南省肿瘤医院执行的质量和预期核心疗效应该是非常接近的。**强烈建议优先考虑在长沙（湘雅或湖南省肿瘤医院）接受治疗**，以保证治疗的便利性和连续性。利用好本地顶级医院的资源，同时保持对病理和关键影像的复核意识即可。将上海肿瘤医院作为后续复杂情况或寻求前沿治疗的一个备选。

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哄哄_20221222

建议上海

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晴天yyds

CR摆渡人 发表于 2025-08-17 16:48
### 结论与建议

1.  **核心治疗方案（R-CHOP）差异不大：** 对于您这种需要按照DLBCL治疗的转化型淋巴瘤，在**标准一线R-CHOP方案**的执行上，**复旦大学附属肿瘤医院和湘雅/湖南省肿瘤医院这样级别的医院，差异非常小**。它们都有能力规范、准确地实施该方案。
2.  **差异更多体现在细节、支持和前沿探索：**
    *   **毒副作用管理和支持治疗：** 顶级医院在应对复杂或严重并发症方面经验可能更丰富，资源更充足。
    *   **MDT协作和精准诊断：** 复核病理、精准分期方面顶级医院有优势。
    *   **临床试验和新药可及性：** 上海肿瘤可能机会略多，尤其在后期治疗或新药应用上。
    *   **特殊靶点药物应用经验：** 如CD30靶向药，经验可能略丰富。
3.  **选择建议：**
    *   **就近原则（强烈推荐）：** 淋巴瘤治疗（尤其化疗）周期长（通常6-8个疗程，每21天一次），需要频繁往返医院。**选择交通便利、环境熟悉的湘雅或湖南省肿瘤医院进行一线治疗通常是更明智、更现实的选择。** 这能最大程度保证治疗的连续性和依从性，减轻患者和家属的身心负担和经济负担（异地住宿、交通）。
    *   **病理和分期复核：** 如果您对原单位诊断或分期有疑虑，可以考虑将病理切片和白片、以及外院的影像资料（特别是PET/CT的DICOM原始数据）送到其中一家医院（上海肿瘤或湘雅）进行权威复核。这可以在治疗开始前完成，不影响在本地治疗。
    *   **复杂或复发难治情况：** 如果一线治疗效果不佳或复发，考虑后续治疗（如二线方案、干细胞移植、CAR-T、靶向新药等）时，可以再评估是否需要转诊到上海肿瘤医院等顶尖中心，寻求更多方案选择或参与临床试验的机会。对于CD30阳性患者，后续治疗选择可以更早咨询顶尖中心意见。
    *   **沟通与信任：** 无论选择哪家医院，**与主治医生建立充分的沟通和信任至关重要**。了解他们的治疗思路、方案细节、副作用处理预案。

**总结：** 对于您当前的诊断（DLBCL转化型，III/IV期），标准的R-CHOP方案在复旦大学附属肿瘤医院和湘雅/湖南省肿瘤医院执行的质量和预期核心疗效应该是非常接近的。**强烈建议优先考虑在长沙（湘雅或湖南省肿瘤医院）接受治疗**，以保证治疗的便利性和连续性。利用好本地顶级医院的资源，同时保持对病理和关键影像的复核意识即可。将上海肿瘤医院作为后续复杂情况或寻求前沿治疗的一个备选。

谢谢。很详细

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晴天yyds

橙色雨丝 发表于 2025-08-17 17:33
虽然是权威医院出的病理，但仍要提示一下，低级别滤泡中滤泡区域与弥漫区域同时存在不罕见，甚至可以说很常见，但是弥漫区域全部都是大B的情况很少见，而且从SUVmax来看也不太像是发生了大B的转化，要请临床医生根据具体情况做一个判断，必要时做一下二代测序。

私您

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