求助：双原发 肠癌合并弥漫大B、MCD亚型MYD88单突变如何治疗

陪妈妈打怪cr

      大家好，我母亲今年65岁，今年4月16日做了直肠癌根治术，术后病理显示为2期。完成一个疗程的单药口服卡培他滨治疗后，又发现原发淋巴结的弥漫大B细胞淋巴瘤（ABC非生发中心型，III期A，IPI评分2分，排除双、三打击）。目前在复旦大学附属肿瘤医院（复肿）完成了POLA-R-CHP三疗，NGS报告显示为MCD亚型。我向医生提出加用BTK抑制剂泽布替尼，医生考虑到母亲年龄较大、耐受性问题，建议若用药可在结疗后服用1-2年维持治疗，但也表示“可吃可不吃”，主要需结合PET-CT评估结果决定。

我查阅了相关资料，PHOENIX试验显示MYD88单突变患者对btk抑制剂可能获益有限，且有研究提示BTK抑制剂联合化疗效果更优，但单药治疗缺乏明确数据支持。想请教目前的治疗思路是否合理？

目前计划在三疗后于8月1日进行PET-CT评估疗效：若达到完全缓解（CR），会立即做MRD检测确认是否阴性，后续每三个月监测一次MRD；若未达CR，则向医生建议服用泽布至疗程结束（因母亲有肠癌造口需回纳手术，担心泽布可能影响手术）。

已附上所有检查报告，恳请有经验的朋友帮忙看看是否有更优方案？另备注：母亲对吃药依从性较差，且对药物副作用较为恐惧。

弥漫大B免疫组化

骨穿报告

PETCT

出院小结

出院小结

出院小结

出院小结

出院小结

ngs

ngs

陪妈妈打怪cr

@橙色雨丝 雨丝大神求您帮我们看下吧

来自苹果APP客户端

橙色雨丝

既然提到PHOENIX研究，那你应该注意到这个研究总体上是失败的，其中获益的患者也主要是年龄低于60岁的年轻患者。至于说BTK抑制剂单药，那正如医生所说，可吃可不吃，没有明确证据证明可以获益。

陪妈妈打怪cr

橙色雨丝 发表于 2025-7-17 14:23
既然提到PHOENIX研究，那你应该注意到这个研究总体上是失败的，其中获益的患者也主要是年龄低于60岁的年轻 ...

感谢雨丝大神的回复，我们CNS-IPI我看了一下评分应该是1分，是不是也不需要做中枢预防，目前方案POLA-R-CHP属于标准方案，医生也没说要加药啥了，如果评估CR后续MRD监测就足够了是吧？感谢您了

陪妈妈打怪cr

橙色雨丝 发表于 2025-7-17 14:23
既然提到PHOENIX研究，那你应该注意到这个研究总体上是失败的，其中获益的患者也主要是年龄低于60岁的年轻 ...

另外麻烦您帮我们看下这个突变基因，MYD88单突变预后是否会比典型的MYD88+CD79合并突变预后稍微好一些，另外我是否可以再做一个基因突变定量-MYD88看看是否转变成野生型呢？

橙色雨丝

陪妈妈打怪cr 发表于 2025-07-17 14:55
另外麻烦您帮我们看下这个突变基因，MYD88单突变预后是否会比典型的MYD88+CD79合并突变预后稍微好一些，另外我是否可以再做一个基因突变定量-MYD88看看是否转变成野生型呢？

首先没有相关研究的数据，其次预后并不取决于一两个基因，第三有基因突变就是有基因突变，什么都无法改变，只有把肿瘤细胞彻底消灭才能解决问题。

来自安卓APP客户端

陪妈妈打怪cr

橙色雨丝 发表于 2025-7-17 16:25
首先没有相关研究的数据，其次预后并不取决于一两个基因，第三有基因突变就是有基因突变，什么都无法改变 ...

谢谢雨丝大神的解答，那我就等中期评估结果了，希望能CR，感谢~