求助大神！滤泡进展为高危弥漫大B 双表达卡替桥接选放疗还是r-chp-pola

高大壮 · 发表于昨天 10:49

   父亲半年前确诊为低级别FL，然后采用GB化疗，首次病理做了免疫组化、FISH、基因检序，bcl2阳性，bcl6、myc和tp53阴性、无突变。3疗后PR，6疗后PD，评分变5。

   重做病理，进展为弥漫大B，双表达，bcl2和bcl6阳性、百分百表达，myc和tp53阴性，但高表达（分别是70%和90%）。

      以上情况是否只能卡替？如果卡替，瑞金给出的桥接方案是两个疗程r-chp-pola+西达本胺，咨询了别的医院，说可以试试放疗，放疗是出于什么的考量？想问问大神这种情况怎么选？

      另外P53 90%表达现在有必要做基因检序吗？医生没有表示，突变与否，是不是对现在的方案选择影响不大？

以下是6月最新的病理报告：

@橙色雨丝求助大神！！！

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橙色雨丝 · 发表于昨天 14:13

苯达方案后CAR-T效果是不太好的，洗脱期至少要半年，所以，目前先做二线化疗吧，如果缓解，自体造血干细胞移植，另一种办法是移植与CAR-T一起做，希望能部分抵消苯达的不利影响，至于说放疗，不知道这个建议的目的是什么，也许是为CAR-T创造更好的条件，但是病变比较广泛，还包括双肾，难道准备对肾脏也做放疗？那风险就很大了。

anl · 发表于昨天 12:33

有的医生说，放疗就是把肿瘤这个外壳打破，让药能进去。

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高大壮 · 发表于昨天 13:52

anl 发表于 2025-06-30 12:33
有的医生说，放疗就是把肿瘤这个外壳打破，让药能进去。

谢谢你的回复！

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高大壮 · 发表于昨天 19:09

橙色雨丝发表于 2025-06-30 14:13
苯达方案后CAR-T效果是不太好的，洗脱期至少要半年，所以，目前先做二线化疗吧，如果缓解，自体造血干细胞移植，另一种办法是移植与CAR-T一起做，希望能部分抵消苯达的不利影响，至于说放疗，不知道这个建议的目的是什么，也许是为CAR-T创造更好的条件，但是病变比较广泛，还包括双肾，难道准备对肾脏也做放疗？那风险就很大了。

谢谢大神回复。我们也考虑到放疗损害肾脏，不考虑了。现在打算先按pola-r-chp+西达本胺这个方案治疗

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常春藤2027 · 发表于昨天 19:48

高大壮发表于 2025-06-30 19:09
谢谢大神回复。我们也考虑到放疗损害肾脏，不考虑了。现在打算先按pola-r-chp+西达本胺这个方案治疗

瑞金的建议可以的，另外，你家有商保，计划在瑞金商卡？

小猪泡泡 · 发表于昨天 21:00

没有双打击这个方案应该是是没问题的，滤泡初治用过苯达莫司汀后转化大b一般还是首选蒽环类的方案，这种情况治疗缓解后年龄如果不算大，估计会建议你们自体移植。
这几年细胞免疫治疗的数据优于传统化疗，所以像上市高罗华（CD3.-CD20)双抗，CART都很不错的治疗方案，但是你们之用过苯达莫司汀，短期T细胞肯定受损，就会影响CART。具体还是得看你们这次方案的治疗效果决定后续治疗。

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高大壮 · 发表于昨天 22:17

常春藤2027 发表于 2025-06-30 19:48
瑞金的建议可以的，另外，你家有商保，计划在瑞金商卡？

有商保，但具体还要跟保险公司咨询下卡替相关方面，如果没什么问题应该会在瑞金

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高大壮 · 发表于昨天 22:20

小猪泡泡发表于 2025-06-30 21:00
没有双打击这个方案应该是是没问题的，滤泡初治用过苯达莫司汀后转化大b一般还是首选蒽环类的方案，这种情况治疗缓解后年龄如果不算大，估计会建议你们自体移植。
这几年细胞免疫治疗的数据优于传统化疗，所以像上市高罗华（CD3.-CD20)双抗，CART都很不错的治疗方案，但是你们之用过苯达莫司汀，短期T细胞肯定受损，就会影响CART。具体还是得看你们这次方案的治疗效果决定后续治疗。

谢谢大神耐心回复，心里也笃定很多。另外我想问下如果这次方案cr，马上安排cart或者自体移植+cart是不是比较好，还是复发时当作三线治疗

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