伴myc、bcl6和11q异常的高级别b淋巴瘤，请求大神指点迷津

陪妈妈打怪康复

请各位帮忙看看，5月初确诊为高级b，伴cmyc、bcl6阳性，bcl2阴性。患者69岁女性，ipi2分，治疗前最近一次LDH为407，颈部甲状腺肿大为主要表现。一疗行pola-r-chp方案，同时重新穿刺进行病理和二代测序，现结果已出，贴图在帖子末尾。烦请雨丝大神指点一二@橙色雨丝 。

新穿刺的分子cmyc和bcl6重排的比例相较确诊时升高，是否为疾病进展的原因呢？P53从野生型也变成了80%阳性，万幸TP53未缺失，也未突变，是否应以fish和二代测序为主？
加做的几项fish，其中11q23.3扩增阳性，11q24.3缺失达11%，虽未达阈值，但百分比是否也较高？主治判断为伴11q异常的高级b淋巴瘤，类似伯基特。但考虑患者年龄马上69岁，不予更强的epoch方案治疗。仍行pola-r-chp方案，再根据ctDNA检测结果加靶向药。并且不建议中枢预防，说根据临床经验判断，预防更容易侵犯。

我个人的担心有：
1. pola方案强度是否不够，但患者一疗后出现了III度骨髓抑制。是否确实经不起epoch方案，并为更强方案是否值得转院寻求机会？
2. 主治说二代测序没有特别异常，未加靶向药。是否也意味着少了一些机会？
3.一疗考虑到患者年龄用了脂质体，若在方案无法调整的情况下，是否应改为使用多柔比星以保证强度？
4. 是否应提早将CAR-T纳入考虑，但经济原因无法承担商业，关于同情和实验CAR-T有什么建议呢？
我查到的在真实世界中myc伴11q异常的高级别b的数据较少，心中十分焦急并紧张。烦请大家指点迷津，谢谢。

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橙色雨丝

FISH是一个定性的检查，不是定量的检查，只要高于设定的阈值就是阳性，否则就是阴性，与疾病进展不进展没有任何关系。目前可以确定是高级别B细胞淋巴瘤，综合考虑年龄，分期等因素，POLA-R-CHP方案没有问题，用脂质体多柔比星也没问题。

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陪妈妈打怪康复

橙色雨丝 发表于 2025-06-07 17:09
FISH是一个定性的检查，不是定量的检查，只要高于设定的阈值就是阳性，否则就是阴性，与疾病进展不进展没有任何关系。目前可以确定是高级别B细胞淋巴瘤，综合考虑年龄，分期等因素，POLA-R-CHP方案没有问题，用脂质体多柔比星也没问题。

非常感谢雨丝大神回复。我现在很焦虑，担心侵袭性太强，不知是否应在二疗后即做一个PET进行评估？还是按照常规流程，三疗后评估，根据实际化疗敏感度再做下一步打算呢。

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橙色雨丝

陪妈妈打怪康复 发表于 2025-06-07 17:18
非常感谢雨丝大神回复。我现在很焦虑，担心侵袭性太强，不知是否应在二疗后即做一个PET进行评估？还是按照常规流程，三疗后评估，根据实际化疗敏感度再做下一步打算呢。

一般来说医生会在每个疗程后安排B超或者CT平扫作为简单的评估，三个疗程或四个疗程后用PET CT做全面的评估，等中期评估的结果出来在决定下一步的治疗策略，具体听医生的安排吧。

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陪妈妈打怪康复

橙色雨丝 发表于 2025-06-07 17:24
一般来说医生会在每个疗程后安排B超或者CT平扫作为简单的评估，三个疗程或四个疗程后用PET CT做全面的评估，等中期评估的结果出来在决定下一步的治疗策略，具体听医生的安排吧。

明白了，非常感谢您指点迷津。

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常春藤2027

不建议中枢预防，说根据临床经验判断，预防更容易侵犯。这是瑞金新发现？

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常春藤2027

陪妈妈打怪康复 发表于 2025-06-07 17:18
非常感谢雨丝大神回复。我现在很焦虑，担心侵袭性太强，不知是否应在二疗后即做一个PET进行评估？还是按照常规流程，三疗后评估，根据实际化疗敏感度再做下一步打算呢。

如果是北肿，确实会二疗后就评估

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陪妈妈打怪康复

常春藤2027 发表于 2025-06-08 07:05
不建议中枢预防，说根据临床经验判断，预防更容易侵犯。这是瑞金新发现？

是对询问何时做中枢预防的答复，也是我焦虑的地方之一

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陪妈妈打怪康复

常春藤2027 发表于 2025-06-08 07:06
如果是北肿，确实会二疗后就评估

您是指，北肿对于我们这种情况，会二疗后就评估吗？

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常春藤2027

陪妈妈打怪康复 发表于 2025-06-08 08:53
您是指，北肿对于我们这种情况，会二疗后就评估吗？

对于弥漫

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陪妈妈打怪康复

常春藤2027 发表于 2025-06-08 12:35
对于弥漫

谢谢您回复，我再考虑一下。另外关于中枢预防，请问您有什么建议吗？

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