原发纵隔大B 结疗3分 还需要放疗吗

Yoyo_999999

大神们，基础情况描述如下：原发纵隔大B，AA 2，ipi=1，无双打击双表达tp53突变，ki67 80+%。患者25岁。

行Pola-R-DA-EPCH方案，利妥昔单抗600mg d0，优罗华90mg d1，依托泊苷0.079g d1-d4，盐酸表柔比星22mg dl-d4， 地塞米松40mg d1-d5，环磷酷胺1192mg d5。
前3疗白细胞掉的不多，四疗后白细胞最低1.5，中性粒0.5，但未增加剂量。

1. 中期3分，结疗评估也3分，初治大包块 —— 想请问是否需要放疗？
2. 中期suv1.8，肝2.5、纵隔1.5，结疗suv2.6，肝2.8、纵隔1.8 —— 这么看suv代谢是否是有所提高？如何判断是炎症还是肿瘤残留？

谢谢大家！！！！！！！！

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Yoyo_999999

@橙色雨丝 雨丝大神好，我知道您一直的观点是pola+96小时的额外收益不明确，但当时主治说可以再提高5个点的治愈率，所以用了这个方案。想问问您的建议，非常感谢

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Yoyo_999999

@散人 求问大神建议，谢谢！

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Yoyo_999999

@Elf. 大神好，中期也问过您的建议，回复中期cr可以不加量，但现在结疗还是3分，请指教下一步应该怎么做。谢谢！

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橙色雨丝

Yoyo_999999 发表于 2025-5-23 12:03
@橙色雨丝 雨丝大神好，我知道您一直的观点是pola+96小时的额外收益不明确，但当时主治说可以再提高5个点的 ...

指南上说DA-EPOCH-R方案后PET阴性的患者可不做放疗，POLA方案未进入指南，所以不知道是否需要放疗巩固，也不知道5个点的说法从何而来，反正POLA-R-CHP比较R-CHOP的临床研究未显示可提高总生存率，只是把无进展生存率提高了大约6-7个百分点。

Yoyo_999999

橙色雨丝 发表于 2025-05-23 15:20
指南上说DA-EPOCH-R方案后PET阴性的患者可不做放疗，POLA方案未进入指南，所以不知道是否需要放疗巩固，也不知道5个点的说法从何而来，反正POLA-R-CHP比较R-CHOP的临床研究未显示可提高总生存率，只是把无进展生存率提高了大约6-7个百分点。

收到，谢谢雨丝大神。那您觉得我这种情况还需要进行其他治疗吗？比如pd1、gvd等。如果放疗的话，质子放疗收益会更好一些吗？

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Yoyo_999999

橙色雨丝 发表于 2025-05-23 15:20
指南上说DA-EPOCH-R方案后PET阴性的患者可不做放疗，POLA方案未进入指南，所以不知道是否需要放疗巩固，也不知道5个点的说法从何而来，反正POLA-R-CHP比较R-CHOP的临床研究未显示可提高总生存率，只是把无进展生存率提高了大约6-7个百分点。

另外看残留的形态是片状影，会不会是之前大肿块的“尸体”外壳？

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散人

Yoyo_999999 发表于 2025-05-23 15:30
收到，谢谢雨丝大神。那您觉得我这种情况还需要进行其他治疗吗？比如pd1、gvd等。如果放疗的话，质子放疗收益会更好一些吗？

纵膈质子放疗比普通的要好一点，但是费用太贵了，如果化疗效果较好，残留较小没太大意义放疗。结合你最后的数据，残留大小，放疗指向不是很明显。

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Yoyo_999999

散人 发表于 2025-05-23 16:46
纵膈质子放疗比普通的要好一点，但是费用太贵了，如果化疗效果较好，残留较小没太大意义放疗。结合你最后的数据，残留大小，放疗指向不是很明显。

嗯嗯好的，谢谢大神指教

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